第二章 临床血液学检测(课件)

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1、第一章血液学检验第一章血液检查关联知识血液的组成：非细胞成分：血浆－－水（90-91%）、　　　　　蛋白质（6.5-8.5%）、低分子物质(2%)血细胞－－红细胞、白细胞、血小板血液的生理功能营养功能运输功能缓冲功能形成胶体渗透压调节血管内外水份分布参与机体免疫功能参与机体凝血和抗凝血功能第一节　血液一般检查血液一般检查又称血常规检查（bloodroutinetest）。内容　：血红蛋白（Hb）测定红细胞（RBC）计数白细胞（WBC）计数血小板（Plat）计数一、红细胞检测（一）红细胞计数和血红蛋白测定[参考值]血红蛋白　　红细胞数成年男性120

2、~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生儿170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L[临床意义]（一）红细胞及血红蛋白增加概念：成年男性RBC〉6.0×1012/L，Hb〉170g/L;成年女性RBC〉5.5×1012/L，Hb〉160g/L;1.相对性红细胞增加----与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿）2.绝对性红细胞增加----红细胞增多症2.绝对性红细胞增加----红细胞增多症（1）继发性红细胞增多症----红细胞生成素增多1）红细胞生成素代偿性增加胎儿、新生儿、

3、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等2）红细胞生成素非代偿性增加某些肿瘤和肾脏疾病－－促红细胞生成素增加（2）真性红细胞增多症（polycythemiavera)红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（7-10）×1012/L,Hb180-240g/L(二）红细胞及血红蛋白减少1.生理性减少:婴幼儿3个月~15岁部分老人妊娠中晚期2.病理性减少:见于各种贫血生成原料不足造血障碍丢失（失血）破坏（溶血）（三)红细胞形态改变1.红细胞大小和染色反应的异常1）正常红细胞（normocyte）和正常色素性（normochr

4、omic）:红细胞d=6-9μm，平均7.5μm,中央区无扩大或消失,圆盘双凹形。见于再生障碍性贫血、多数溶液血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血（三)红细胞形态改变1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）：d=<6μm,低色素性见于缺铁性贫血球型细胞的体积小，血红蛋白含量高，中央区淡染消失，呈高色素性（hyperchromic(2)大红细胞（macrocyte）红细胞d＞10μm---大红细胞：急性溶血性贫血血红蛋白正常急性失血性贫血巨幼细胞性贫血(3)巨红细胞（magalocyte）d＞15μm—巨红细胞见于B12或叶酸缺乏巨幼细胞

5、性贫血—高色素性(4）红细胞大小不均(anisocytosis)—红细胞之间直径相差＞一倍增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。骨髓增生异常综合症——病态造血2.红细胞形态异常(1）球形红细胞（spherocyte）:d<6μm,厚度>2.9μm,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。>20%时有诊断价值。多见于遗传性不球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血（少量）(2）椭圆形红细胞（elliptocyte）—正常人约1%。严重贫血可达15%—巨幼细胞性贫血椭圆形红细胞增多症—25%~90%，＞25%有诊断价值(3）口形红细胞（stomatocy

6、te）—红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。正常人<4%遗传性口形红细胞增多症>10%DIC及洒精中毒可见少量(4）靶形细胞（targetcell）—红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。正常人占1%－2%。＞20%――地中海贫血、异常血红蛋白病其它：溶血性贫血、缺铁性贫血、阻塞性黄疸、　切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌(5）镰形红细胞（sicklecell）红细胞形如镰刀状见于镰形细胞性贫血――患者红细胞内Hb对氧亲和力显著降低－脱氧血红蛋白　－镰状变，多数可逆。(6）泪滴形红细胞（tear

7、dropcell）形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血(7）棘形红细胞（acanthocyte）细胞表面有较多的突起。棘形红细胞增多症的特点。＞25%即可诊断。(8）裂细胞（schistocyte）又称为红细胞异形症。红细胞因物理或机械所致的破坏。梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形见见于：DIC血栓性血小板减少性紫癜溶血尿毒症综合症恶性高血压创伤性心血管溶贫(9）红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）红细胞因血中带正电荷的球蛋白及纤维蛋白增多而聚集

8、呈串状叠連成钱线状。多见于：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症3.染色反应的异常低色素性、高色素性嗜多色性（polychromatic）——