第二章+临床血液学检测6节ppt课件.ppt

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1、医学检验系蒋显勇第二章临床血液学检测本章内容概要：本章教学要求：第二节骨髓细胞学检查第一节血液一般检测掌握:RBC、Hb、WBC及DC的原理和临床意义。熟悉:骨髓细胞形态学检查方法和内容。了解：常见血液病血液学特点。第一节血液一般检测一红细胞计数和血红蛋白测定(一)红细胞的生成(二)红细胞的功能(三)正常参考值及临床意义(四)红细胞形态学改变二白细胞计数和白细胞分类计数(一)白细胞计数(二)白细胞分类计数三血小板检测(一)参考范围(二)临床意义(三)血小板形态造血干细胞的分化及增殖示意图一红细胞计数和血红蛋白测定(一)红细胞的生成(二)红细胞的功能(三)正常参考值及

2、临床意义(四)红细胞形态学改变(一)红细胞的生成RBC起源：造血干细胞→红系祖细胞→原始→早幼→中幼→晚幼→网织RBC→成熟RBC此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节(二)红细胞的功能红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。(三)正常参考值及临床意义1参考值红细胞数(RBC)血红蛋白(Hb)成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012

3、/L170~200g/L2临床意义RBC及Hb增多RBC及Hb减少(1)RBC及Hb增多单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限相对性增多血浆容量↓使RBC容量↑：见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多(红细胞增多症)继发性RBC增多——Epo↑促红素代偿性增加（SO2↓）：见于胎儿、新生儿、高原居民，严重的心肺疾患促红素非代偿性增加：Epo↑与某些肿瘤或肾病有关，如肾癌等真性红细胞增多症：原因未明，RBC持续增多，可达7-10×1012/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板

4、亦增加，属于MPD。（2）RBC及Hb减少单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。临床上根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb>90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度<30g/L生理性减少婴幼儿15岁以前儿童妊娠中晚期病理性减少按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类红细胞生成减少红细胞破坏过多失血(四)红细胞形态学改变通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。1正常红细胞正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部

5、厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。2RBC形态异常(1)大小异常(2)形态异常(3)染色反应异常(4)结构异常（1）大小异常①小红细胞（microcyte）见于缺铁性贫血——低色素贫血②大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血③巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞性贫血④红细胞大小不均（anisocytosis）直径相差一倍以上，见于病态造血（2）形态异常①球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，>20%有意义，亦可见自免溶贫②椭圆形

6、细胞（elliptocyte，ovalcell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义③口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒。④靶形细胞（targetcell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。⑤镰形细胞（sicklecell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）⑥泪滴形细胞（dacyocyte，teardropcell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化⑦棘形细胞（acanthocyte，burrcell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。⑧红细胞形态不整（红细胞异形症poi

7、kilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等⑨RBC缗钱状形成（rouleauxformation）RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症（3）染色反应异常①低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb↓，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。②高色素性红细胞着色深中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性.③嗜多色素（多染色性Polychromatic）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱