临床血液学检测

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1、第二章临床血液学检测第一节血液一般检测一、红细胞与血红蛋白的临床意义1＞生理性变化（1）年龄与性别：初生儿，生前以弥散方式从母体获得氧气，通常处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；婴儿从出生3个月起到15岁以前的儿童，因身体的迅速生长而红细胞生成不足；（2）精神因素：情绪激动，肾上腺素增多,导致红细胞增多;（3）运动和劳动：需氧量增加，红细胞生成索増加骨髓加速释放红细胞；（4）气压降低：缺氧刺激，红细胞代偿性增牛，高山居民红细胞牛•成素高于正常，产牛更多红细胞；（5）妊娠屮后期：为适应胎盘需要通过神经体液调节血浆容量明显増加血液是稀释：（6）老年性贫血，现有专家将老年人Hb指标

2、设定在较低的范圉。2、病理性变化（1）红细胞和血红蛋白量减少：通过红细胞汁数，血红蛋白测定或血细胞比容测定就可确定有无贫血和贫血的程度1）急性、慢性红细胞丢失过多各种原因出血，如消化道出血2）红细胞寿命缩短各种原因溶血3）造血原料不足铁供应或吸收不足4）骨髓造血功能减退再障（2）红细胞增多1）原发性红细胞增多，见于真性红细胞增多症，红细胞计数在（7門0）X1012/L,由于同时有中性粒细胞和血小板数增多，问题在丁•骨髓造血2）继发性红细胞增多肺疾病、心血管疾病3）相对性红细胞增多水份丢失如呕吐、严巫腹泻、人面枳烧伤二、正常红细胞：正常红细胞为双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9p

3、m，平均7.5pm,边缘着色较深，中央淡染，茯至不着色，称Z为生理淡性淡染区，染色后成浅桔红色三、界常红细胞1.大小异常（1）小红细胞：直径小于6pm,见于低色素性贫血，主耍为缺铁性贫血（2）大红细胞：直径大于10pm,见于溶贫，失血性贫血，也可见于巨幼贫（3）巨红细胞：直径大于15pm,主要见于巨幼贫（4）红细胞大小不均：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上，在増生性贫血的双向性贫血时，巨幼贫尤为明显。2形态异常（1）球型细胞：直径小于6pm,厚度大于29pm,中央淡染区消失，主要见于遗传性球形细胞增多症，这种细胞占20%以上时才有诊断价值；（2）椭圆型红细胞：红细胞的横径/长

4、径＜0.78,—■般高达25%-50%才有诊断价值，见于遗传性椭圆形细胞增多症:（3）口型红细胞：中央宛如张开的血口，常见于遗传性口形红细胞増多症；（4）靶形红细胞：此种细胞屮央淡染区扩大，屮心又有部分色索沉着，状似射击之靶标，见于珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白，靶型红细胞占20%以上；（5）镰型红细胞:见于镰型红细胞贫血。由于红细胞内存在异常血红蛋白（Hbs），在缺氧情况下,溶解度减低，Hbs分子易丁•聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使红细胞膜发牛-变形，形成镰型。其实质是HbSp链第六位的谷氨酸被缄氨酸代替所致；（6）泪滴型细胞：细胞形似水滴，见于骨髓纤维化；（7）棘型

5、细胞：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘型细胞増多症；（8）红细胞形态不整：是指红细胞发牛各种明显的形态学异常改变，红细胞可呈梨型，泪滴型，新丿J型，长圆型，哑铃型，逗点型，三角形，盔型以及球型，靶型等见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，弥散性血管内凝血，微血管病性溶血性贫血；（9）红细胞缩钱状形成：红细胞呈串状叠加，形似缩钱状，常见丁•多发性骨髓瘤，原发性巨球贵白血症等。3.染色反应的界常:(1)低色索性：中央淡染区扩大，红细胞染色过浅，提示Hb含最明显减少，常见于缺铁性贫血,珠蛋白合成障碍性贫血。(2)髙色索性：中央淡染区消失，红细胞着色深，平均血红蛋红含量增高(这种情况是否

6、病人Hb很高，不贫血呢？)，常见疾病为巨幼细胞性贫血。(3)嗜多色性：红细胞呈灰蓝色，体积偏大，是一种刚脱核述耒完全成熟的红细胞，胞浆呈嗜碱性着色物质为少量残留的核糖体，其增多反应骨髓造血功能活跃，红细胞系增牛旺盛，见于增生性贫血，尢以溶血性贫血时最为多见。4、结构异常(1)嗜碱性点彩：Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，这种细胞称为点彩红细胞，颗粒为胞浆屮的核糖体发生聚集变性所致。多见于匝金属屮毒。(2)染色质小体(Howell-Jollybody):为紫红色圆形小体,大小约为1-2pm,位于成熟RBC或者是晚幼红细胞胞浆中，可

7、1个或多个，此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质或是核染色质的残留部分，常见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血。(3)Cobot环：在红细胞屮出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状坏。可能是纺纯体的残余物或是胞浆中脂旦白变性所致。见于溶白性贫血，巨幼细胞性贫血，脾切除厉，铅中毒等。(4)有核红细胞：有核的红细胞即幼稚红细胞，均存在于骨髓屮，正常成人外周血屮不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞自属病理现象。四、白细胞的检测循坏血液中白细胞包括