临床血液学检测课件

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1、呼市卫校王洪飞临床血液学检测第一节血液一般检测——血常规检查造血干细胞的分化及增殖示意图血常规检查血常规检查（bloodroutineexamination，thecountsofbloodcells,CBC）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。红细胞计数和血红蛋白测定一、红细胞的生成二、红细胞的代谢及功能三、正常参考值及临床意义四、红细胞形态学改变五、血液

2、分析仪及应用一、红细胞的生成造血干细胞红系祖细胞（BFU-E和CFU-E）原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节一、红细胞的生成1.促进祖红细胞增殖分化成原红细胞2.启动红细胞内Hb和血型抗原合成原红细胞→新生网织红细胞从骨髓逸出至外周血约5天，一个原红细胞最终可生成8-16个RBC二、红细胞的代谢及功能红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要

3、通过其内所含Hb来完成的。正常参考值及临床意义红细胞数(RBC)血红蛋白(Hb)成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L结果判断的影响因素病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期全身血浆容量有无改变—失水或水滞留病人的性别、年龄及居住地海拔的差异临床意义RBC及Hb增多RBC及Hb减少（一）RBC及Hb增多单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限相对性增多血浆容量↓使RBC容量

4、↑：见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多(红细胞增多症)1、继发性RBC增多——Epo↑促红素代偿性增加（SO2↓）：见于胎儿、新生儿、高原居民，严重的心肺疾患促红素非代偿性增加：Epo↑与某些肿瘤或肾病有关，如肾癌等2、真性红细胞增多症：原因未明，RBC持续增多，可达7-10×1012/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，属于MPD。（二）RBC及Hb减少单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为

5、贫血。临床上根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度<30g/L生理性减少婴幼儿15岁以前儿童妊娠中晚期病理性减少按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血根据病因和发病机制的贫血分类一、红细胞生成不足（一）造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成

6、障碍叶酸及（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性血红素合成缺陷贫血）二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）（二）红细胞外来因素（获得性因素）三、失血急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血四、红细胞形态学改变通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。正常红细胞正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2

7、um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。RBC形态异常1.大小异常2.形态异常3.染色反应异常4.结构异常（一）大小异常①小红细胞（microcyte）见于缺铁性贫血——低色素贫血（一）大小异常②大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血③巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞性贫血④红细胞大小不均（anisocytosis）直径相差一倍以上，见于病态造血（二）形态异常①球形细胞（spherocyte）：见于

8、遗传球，>20%有意义，亦可见自免溶贫②椭圆形细胞（elliptocyte，ovalcell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义（二）形态异常③口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒。④靶形细胞（targetcell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。⑤镰形细胞（sickl