生殖系统和乳腺疾病PP课件

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1、生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎1.子宫颈糜烂:鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损→柱状上皮覆盖→→鳞化(真性糜烂)(假性糜烂)(愈复)2.子宫颈腺体囊肿(Nabothiancyst):粘液储留,腺体扩张呈囊。3.子宫颈息肉:粘膜上皮、腺体、间质↑→→息肉状二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌CIN:Ⅰ级(轻度非典型增生)Ⅱ级(中度非典型增生)Ⅲ级(重度非典型增生、原位癌)醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状,碘液试验病变区不着色。三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)(一)概述子宫

2、颈上皮发生的恶性肿瘤,是女性生殖系统恶性肿瘤的第1-2位。通过普查(脱落细胞学检查),可早期发现子宫颈癌,生存率治愈率↑多见于40-60岁,平均年龄54岁。(二)病因相关因素:①早婚、多产,宫颈裂伤,局部卫生不良。流行病学调查:性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。②HPV病毒感染:高危型(HPV16、18、31、33)危险型(HPV-6、11、42、43)→尖锐湿疣。③机体免疫状态,p53突变。(三)病理变化1.肉眼所见1)好发部位:子宫颈管口,尤以前壁与后壁多见。2)肉眼①糜烂型:子宫颈部的粘膜潮

3、红,颗粒状,质脆,易出血。原位or早浸,活检非常必要。②外生菜花型:主要向外增殖,呈乳头状或菜花状,表面浅表溃疡。③内生浸润型:主要向深部浸润,切面见子宫颈前后唇增厚变硬,表面常较光滑,易漏诊。④溃疡型:向内浸润生长,表面坏死脱落→火山口状溃疡2.镜下1)鳞状细胞癌:约占90%,来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。鳞化→→上皮非典型增生(轻、中、重)→→原位癌→→浸润癌①早期浸润癌或微小浸润癌:癌细胞突破BM向间质内浸润,深度

4、癌:癌组织向间质浸润深度>BM下5mm。按分化程度:高分化约占20%;中分化约占60%;低分化约占20%。2)腺癌:约占10%,发病年龄较鳞癌高,平均56岁。多数来源于鳞柱移行带,少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮,腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感,预后较差。分:高分化(似正常宫颈腺体)中分化(最多见,腺管样结构)低分化(无腺体结构,实体癌巢)(四)扩散及转移1.直接蔓延:子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠。2.淋巴道转移:最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN3.

5、血道转移:晚期发生肺、骨、肝转移。(五)临床病理联系症状:白带增多,不规则阴道流血或接触性出血,下腹部、腰骶部疼痛。晚期出现冰冻骨盆,子宫膀胱瘘,子宫直肠瘘。0:原位癌Ⅰ:局限于宫颈Ⅱ:超出宫颈,未累及盆壁,侵及阴道未及下1/3Ⅲ:侵及盆壁及阴道下1/3Ⅳ:超出骨盆或累及膀胱、直肠分期结局:原位癌、早期浸润癌及时治疗,预后良好。Ⅰ期癌术后五年生存率达90%。Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右。

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