生殖系统和乳腺疾病 PP课件.ppt

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1、生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损→柱状上皮覆盖→→鳞化（真性糜烂）（假性糜烂）（愈复）2.子宫颈腺体囊肿（Nabothiancyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊。3.子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑→→息肉状二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌CIN：Ⅰ级（轻度非典型增生）Ⅱ级(中度非典型增生）Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)（一）概述子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位。通过普查（

2、脱落细胞学检查），可早期发现子宫颈癌，生存率治愈率↑多见于40－60岁，平均年龄54岁。（二）病因相关因素：①早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良。流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。②HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危险型（HPV-6、11、42、43）→尖锐湿疣。③机体免疫状态，p53突变。（三）病理变化1.肉眼所见1）好发部位：子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见。2）肉眼①糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。原位or早浸，活检非常必要。②外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。③内生浸润型：主要向深

3、部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。④溃疡型：向内浸润生长，表面坏死脱落→火山口状溃疡2.镜下1）鳞状细胞癌：约占90%，来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。鳞化→→上皮非典型增生（轻、中、重）→→原位癌→→浸润癌①早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破BM向间质内浸润，深度BM下5mm。按分化程度：高分化约占20%；中分化约占60%；低分化约占20%。2）腺癌：约占10%，发病年龄较鳞癌高，平均56岁。多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状

4、上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。分:高分化（似正常宫颈腺体）中分化（最多见，腺管样结构）低分化（无腺体结构，实体癌巢）（四）扩散及转移1.直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠。2.淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN3.血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移。（五）临床病理联系症状：白带增多，不规则阴道流血或接触性出血，下腹部、腰骶部疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子宫膀胱瘘，子宫直肠瘘。0：原位癌Ⅰ：局限于宫颈Ⅱ：超出宫颈，未累及盆壁，侵及阴道未及下1/3Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及

5、膀胱、直肠分期结局：原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。Ⅰ期癌术后五年生存率达90%。Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右。