生殖系统和乳腺疾病课件

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1、第十二章生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病▲慢性子宫颈炎▲子宫颈上皮内肿瘤▲子宫颈癌一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）▲育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多▲病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发▲病变为子宫颈慢性非特异性炎▲可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等子宫颈Nabothian囊肿腺体扩张呈囊状，粘液储留子宫颈糜烂上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）子宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状▲子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，40-60岁居多。▲宫颈脱落细胞学检

2、查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。▲HPV感染可能是主要因素,HPV-16、18型为高危险亚型，其次为31和33型。▲子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变二、子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌（一）子宫颈上皮内肿瘤（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）▲包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌▲分级：Ⅰ级（轻度非典型增生）Ⅱ级(中度非典型增生）Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌）▲原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴▲从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化CINCINⅠCINⅡCINⅢ原位癌累及腺体大体类型1.糜烂型

3、:多属原位癌和早期浸润癌2.外生菜花型3.内生浸润型:临床检查容易漏诊4.溃疡型(二)子宫颈癌(cervicalcarcinoma)子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（溃疡型）组织学类型1.鳞状细胞癌：约占80%-90%早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破BM向间质浸润深度BM下5mm分为高、中、低分化鳞癌(二)子宫颈癌组织学类型2.腺癌▲近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%，▲分为高、中、低分化腺癌▲对放、化疗不敏感，预后较差。(二)子宫颈癌子宫颈早期浸润癌子宫

4、颈浸润性鳞癌（低分化）子宫颈浸润性腺癌（高分化）扩散及转移▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN▲血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移(二)子宫颈癌子宫颈癌局部淋巴道转移途径0：原位癌（CINⅢ）Ⅰ：局限于宫颈内Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴道未及其下1/3Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠子宫颈癌分期▲原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好▲Ⅰ期癌术后五年生存率达90%▲Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右子宫颈癌预后第二节子宫体疾病▲子宫内膜异位▲

5、子宫内膜增生症▲子宫体癌▲子宫平滑肌瘤一、子宫内膜异位症子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中>内膜基底层3mm。部位：卵巢（80%），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。子宫腺肌症子宫内膜异位发生部位卵巢子宫内膜异位症▲子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育龄期和更年期妇女。▲子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在形态学及生物学上都为一连续

6、的演变过程二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为内膜癌。子宫内膜增生症分型子宫内膜单纯性增生子宫内膜复杂性增生子宫内膜非典型增生（一）子宫体癌（endomertrialadenocarcinoma）▲子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌▲多发生于50岁↑绝经期后，表现为绝经

7、后出血▲与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压和不孕是其高危因素。▲宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差三、子宫肿瘤▲大体弥漫型：子宫内膜弥漫增厚局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状▲组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多▲25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。子宫体癌病变子宫内膜癌局限型子宫内膜癌弥漫型子宫内膜样腺癌C:伴鳞化Ⅰ：局限于宫体，术后五年生存率接近90%Ⅱ：宫体+宫颈，术后五年生存率降至30-50%Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20%Ⅳ：累及膀胱、直肠，低于20%子宫体癌分期▲女性生殖系

8、统最常见肿瘤，30岁以上妇女达70%(