女性生殖系统和乳腺疾病

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1、第十一章女性生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎（一）概念是发生在子宫颈黏膜区段的慢性非特异性炎症。多见于育龄妇女。（二）病因及机制1、生物病原体感染最常见的病因，常由葡萄球菌、链球菌、肠球菌等通过多种途径和方式直接感染子宫颈黏膜。2、子宫颈损伤分娩、流产、妇产科检查等→→子宫颈损伤→→抵抗力降低→→感染。3、雌激素水平的作用雌激素水平增高→→子宫颈分泌物增多、月经异常→→抵抗力降低→→感染。（三）病理改变本炎症为慢性非特异性炎症，表现为子宫颈黏膜充血、水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润，也可有中性WBC、巨嗜细胞浸润，病变反复发展，常可表现为以下四种类型1、子宫颈糜烂（1）类型①

2、真性糜烂很少见，是指子宫颈外口的鳞状上皮坏死、脱落，形成浅表缺损的病理改变。②假性糜烂很多见，是指由于体内雌激素水平增高→→子宫颈间质水肿→→子宫颈管外翻→→子宫颈管的柱状上皮移位到子宫颈外口以外→→取代了该处的鳞状上皮。慢性子宫颈炎－乳头状糜烂（2）病变①肉眼子宫颈外口呈鲜红色，细颗粒状（天鹅戎状），触之易出血。②镜下★真性糜烂见鳞状上皮坏死脱落形成缺损，间质内有慢性炎细胞浸润。★假性糜烂见鳞状上皮被柱状上皮取代，间质内常无炎细胞浸润。2、子宫颈潴留囊肿（1）概念又称为纳博特囊肿或子宫颈腺囊肿，是由于子宫颈腺的颈部被增生的纤维组织压迫，或腺腔被黏液或化生的鳞状上皮阻塞→→分泌物潴留→→

3、腺体扩张呈囊状的病理改变。子宫颈潴溜囊状（2）病变★病变腺体扩张，直径数mm—1cm，囊腔内充满分泌物，囊内壁衬覆柱状上皮或鳞状上皮。★周围纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。3、子宫颈息肉（1）概念由于慢性炎症的作用，子宫颈黏膜、腺体、固有膜结缔组织局限性增生而形成的新生物。（2）肉眼单个或多个，大小不一，直径数mm—数cm，呈粉白色或粉红色，常有蒂。（3）镜下主要由腺体和结缔组织构成，间质充血、水肿、慢性炎细胞浸润，表面被覆单层柱状上皮（子宫颈管息肉）或鳞状上皮（子宫颈息肉）。（4）临床特点★多见于40-60岁，多无症状。★感染时可出现白带增多、出血等。★阻塞子宫颈管可造成不孕。★恶变率很

4、低，小于1%。4、子宫颈肥大（1）概念是指子宫颈体积增大。（2）肉眼子宫颈增粗，体积增大，子宫颈外口光滑。（3）镜下子宫颈间质水肿，少量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。二、子宫颈上皮非典型性增生（一）概念是指在某些因素的长期作用下，子宫颈上皮发生不同程度的异于常态的增生。属癌前病变，具有恶变可能。（二）非典型性增生细胞的特点1、类似正常的基底细胞，体积较小，大小不等，核较大深染，核膜不规则，胞浆稀少，核浆比例增大，排列紊乱，可见核分裂。2、细胞增生从基底层开始，逐渐向表层发展。（三）非典型性增生的分级1、Ⅰ级（轻度）异型增生细胞占上皮全层的下1/3。2、Ⅱ级（中度）异型增生细胞占上皮全层的

5、下1/3--2/3。3、Ⅲ级（重度）异型增生细胞占上皮全层的下2/3以上。（四）子宫颈上皮内瘤变（肿瘤）1、概念是指子宫颈上皮非典型性增生至原位癌这一系列病变的连续过程。2、分级1、Ⅰ级相当于轻度典型性增生（Ⅰ级）。2、Ⅱ级相当于中度非典型性增生（Ⅱ级）。3、Ⅲ级相当于重度非典型性增生（Ⅲ级）及原位癌。子宫颈上皮内瘤变III级三、子宫颈癌（一）概念★是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，占50%以上，发病年龄40-60岁，高峰年龄45岁。★临床上可无症状，或有不规则阴道流血、阴道排出物增多、接触性出血等。★子宫颈癌的组织发生来源于子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管

6、黏膜柱状上皮。（二）病因及发病机制1、病因目前尚无定论，根据临床资料显示（1）与早产、多产、子宫颈损伤、包皮垢等有关。（2）与体内雌激素水平有关。2、机制在多种因素作用下→→子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管黏膜柱状上皮→→非典型性增生→→原位癌→→早期浸润癌→→浸润癌（子宫颈癌）。（三）病理改变1、好发部位子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。2、肉眼（1）糜烂型子宫颈外口黏膜粗糙、糜烂、呈细颗粒状。与慢性子宫颈炎的子宫颈糜烂肉眼不易区别。子宫颈癌－糜烂型子宫颈癌－糜烂型（2）外生菜花型★子宫颈外口有菜花状肿块突出生长，呈灰白色，有出血、坏死。★切面见肿块组织向子

7、宫颈深部浸润生长。（3）内生浸润型★子宫颈增厚、肥大，表面无特殊改变。★切面见灰白色肿瘤组织向深部浸润生长。子宫颈癌－外生菜花型子宫颈癌－内生浸润型3、镜下（1）鳞状细胞癌（90-95%）★高分化（20%），对放疗不敏感，★中分化（60%），对放疗较敏感，★低分化（20%），对放疗最敏感，（2）腺癌较少见（5%），分高、中、低分化。（3）腺鳞癌很少见，肿瘤中有腺癌和鳞癌成分。子宫颈－鳞状细胞癌（中分化）子宫颈－腺癌（中分化）（四）子