病理学章女性生殖系统及乳腺疾病

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1、女性生殖系统疾病Diseasesoffemalereproductivesystem子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎chroniccervicitis是生育期妇女最常见疾病病原体：链球菌、葡萄球菌等常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多临床表现：白带过多镜下：1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；3、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；4、可有Nabothiancyst（纳博特囊肿）形成；慢性宫颈炎分型1、子宫颈糜烂cervicalerosion：真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆肉眼观：

2、淡红色鲜红色光滑粗糙2、子宫颈息肉cervicalpolyp：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生；宫颈肥大cervicalpolyp：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；鳞化乳头状糜烂二、子宫颈上皮非典型增生Atypicalhyperplasia（属癌前病变）是子宫颈上皮部分被不同程度异性性细胞取代，有恶变的潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处粘膜。异型性细胞：细胞体积小，类似基底细胞但核大深染，核膜不规则，胞浆少，细胞排列紊乱，可见核分裂相这些细胞从基底层表层发展根据非典型性增生的程度和范围分为

3、：I级（轻度非典型性增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区II级（中度非典型性增生）：异型细胞占上皮层下的1/3—2/3细胞异性明显，排列紊乱III级（重度非典型性增生）：异型细胞超过上皮层的下2/3，异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面子宫颈上皮非典型增生原位癌子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）三、原位癌carcinomainsitu子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未脱破基底膜，异性细胞更显著，核分裂象多见。鳞状上皮化生成熟的角化细胞非典型增生恢复正常保持原样原位癌浸润癌大部分1-

4、20%75%3-7年四、子宫颈癌Carcinomaofthecervix子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：40—60岁为多。45岁为高峰年龄。发病率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。（对CIN的检测和治疗水平提高）病因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型、31、33型的感染有关。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）组织来源：鳞状上皮下的基底细胞非典型增生鳞状细胞癌（占>75-90%)柱状上皮下的储备细胞非典型腺性增生腺癌（占10-25%）(一）子宫颈鳞

5、状细胞癌1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌1)少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内2)浸润深度不超过基底膜下5mm,3)无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5mm肉眼观：内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。镜下观：1、高分化鳞癌（约20%）2、中分化鳞癌（约60%）3、低分化鳞癌（约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子宫颈癌高分化鳞癌well-differ

6、entiatedSqCa二、子宫颈腺癌adenocarcinomacervix子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势约占子宫颈癌的10%--25%肉眼观：与鳞癌基本相似镜下观：多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%adenocarcinomacervix扩展和转移1.直接蔓延：向上向下阴道向两侧宫旁及盆壁组织肾盂积水膀胱和直肠整段子宫颈3.血道转移：肺、骨及肝。2.淋巴道转移：(最重要和最多见)子宫旁淋巴管闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结锁骨上淋巴结。子宫颈癌直接蔓延膀胱直肠子宫颈癌临床病理联系早期无症状不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼

7、痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘0期：原位癌(CINⅢ)I期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈II期：肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道下1/3。III期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/3。IV期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。临床分期妊娠滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease共同特点：滋养层异常hCG包括：葡萄胎cysticmole侵袭性葡萄胎invasivemole绒毛膜癌chorioniccarcinoma绒毛膜模式图妊娠三个月子宫矢状切面