生殖系统和乳腺疾病1

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1、第十二章生殖系统和乳腺疾病主讲内容：子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮非典型增生原位癌子宫颈癌滋养层细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤前列腺疾病前列腺增生症前列腺癌乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺癌子宫颈疾病DiseaseofCervix慢性子宫颈炎子宫颈上皮非典型增生及原位癌子宫颈癌一.慢性宫颈炎（ChronicCervicitis）发病情况：生育期妇女最常见疾病病因：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等引起慢性子宫颈炎分型4型子宫颈糜烂子宫颈息肉子宫颈腺囊肿子宫颈肥大宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状1

2、、子宫颈糜烂肉眼观：子宫颈糜烂子宫颈糜烂糜烂真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮披覆鳞状上皮化生间质内慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）浸润粘膜腺体增生子宫颈糜烂镜下慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润出血鳞化乳头状糜烂炎性息肉：慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。2、子宫颈息肉息肉状物向粘摸表面突出，1个或多个，蒂可长可短，姊地、质地较软，直径一般小于2cm，颜色为粉红色或粉白色肉眼观：Polypofcervix被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞

3、状上皮镜下：表面：内部：结缔组织、腺体、血管、炎细胞子宫颈息肉镜下增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管，导致腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊肿3、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿，NabothianCyst）肉眼观：镜下：囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平、立方或柱状上皮表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有清亮液体或粘液NabothianCyst长期慢性炎症刺激，导致子宫颈结缔组织和腺体弥漫性明显增生形成子宫颈肥大4、子宫颈肥大肉眼观：镜下：宫颈增大，质地变硬结缔组织增生，腺体增生白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等临床表现及临床病理联

4、系：二.子宫颈上皮非典型增生和原位癌（CervicalepithelialdysplasiaandCarcinomainsitu）属癌前病变，指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重)子宫颈上皮非典型增生根据非典型性增生的程度和范围分为：I级（轻度非典型性增生）：异性细胞局限于上皮层的下1/3区II级（中度非典型性增生）：异性细胞占上皮层下的1/3—2/3细胞异性明显，排列紊乱III级（重度非典型性增生）：异性细胞超过上皮层的下2/

5、3，异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，但仍未突破腺体的基膜子宫颈原位癌（Carcinomainsitu）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但尚未突破基底膜。原位癌累及腺体：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级程度宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）概念：分级：CINⅡ级(中度非典型增生)CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）CINI级(轻度非典型增生)正常鳞

6、状上皮子宫颈原位癌CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌CINⅡ级CINⅠ级停滞不动宫颈浸润癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）病变发展及转归NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane病变部位及临床病理联系好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带(移行带)SquamousepitheliumColumnarepithelium临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）Sc

7、hiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊三.子宫颈癌（Cervicalcarcinoma）1.发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右2.发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型）4.组织来源：3.好发