距骨颈骨折的急诊微创手术治疗

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1、距骨颈骨折的急诊微创手术治疗作者：江红卫，孙太存，张亚庆，沈铁城【摘要】目的：评价应用空心拉力螺钉或可吸收螺钉急诊微创内固定治疗距骨颈骨折的可行性和疗效。方法:对2000年1月至2008年12月收治并获得随访的27例距骨颈骨折进行回顾性分析。骨折按Hawkins分型：I型5例，II型18例，III型4例，全部在C臂X线机监视下行急诊闭合复位或有限切开复位辅助空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定治疗，术后定期复查，条件允许时去除石膏进行功能训练。结果:随访6个月~2年，平均12.6个月。采用Hawkins评分：优11例（I型4例、II型7例

2、），良9例（I型1例、II型8例），中5例（II型3例、III型2例），差2例（均为III型），优良率为74%。结论：急诊行微创手术治疗是一种有效的适宜于距骨颈骨折的治疗方法,该法既能实现骨折复位和稳固的固定作用，又避免了对骨折周围血供的进一步破坏，可降低距骨缺血性坏死的发生。【关键词】距骨颈骨折；微创手术；距骨坏死[Abstract]Objective:Toevaluatethefeasibi1ityandresultsofemergentmicrosurgerywithcannulatedcancellusbonescrewor

3、absorbablescrewfortalusneckfractures.Methods:27casesoftalusneckfracturesweretreatedinourdepartmentfromJanuary2000todecember2008・Al1ofthemwerefollowedupandretrospectivelyreviewed・BasedonHawkinsclassification:therewere5casesoftype1,18casesoftypeIIand4casesoftypeIII.Allca

4、sesweretreatedwithmanipulativereductionandinternalfixationwithcannulatedcancellusbonescrewsorabsorbablescrews・Afterfollowup,theplasterwasmovedawaywhennecessary.Results:Thefollowuprangedfrom0.5to2years(means12.6months)・AccordingtoHawkinsevaluationsystem,11caseswereasses

5、sedasexcellent,9asgood,5asfairand2aspoor.Thegoodtoexcellentratewas74%.Conclusion:Theemergentmicrosurgeryforthetalusneckfracturesisasafeandeffectiveway・Goodstabi1ityisobtainedandtheaggressiveimpairmentofbloodsupplyaroundthefractureisavoided.Thistechniquecandecreasetalus

6、ischemicosteonecrosis・[Keywords]talusneckfracture;microsurgery;talusosteonecrosis距骨骨折并不多见，由于距骨的血供特点骨折后容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎，处理较为困难，如何减少这些并发症的发生尤为重要。作者自2000年1月〜2008年12月急诊收治距骨骨折27例并获得随访，取得满意效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料急诊收治距骨颈骨折患者27例，其中男19例，女8例；年龄17〜69岁，平均35.6岁。致伤原因包括车祸伤12例，高处坠落伤10例

7、，足部重物砸伤5例，其中合并踝部骨折3例，合并颅脑、胸腹部损伤4例。按Hawkins分型：I型5例，II型18例，III型4例。所有患者均常规拍摄踝关节正、侧位X线片，部分患者行CT及三维重建。受伤至手术时间2〜20h,平均6.4h,全部为闭合骨折，无重要的血管神经损伤，开放性骨折及陈旧骨折病例不包括在本组。术前,术后1周，术后1、3、6及18个月行包括全距骨的踝关节正侧位X线片，结合临床查体、主观症状及日常功能，术后18个月评估治疗效果。1.2手术方法21例患者采用空心拉力螺钉，6例患者用可吸收螺钉内固定，手术均急诊进行，连续硬膜

8、外麻醉，患者仰卧位。I型骨折采用闭合复位经皮空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定；II型骨折手法复位结合经皮撬拨或有限切开复位空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定；III型骨折先手法复位胫距关节及距下关节再采用有限切开直视下撬拨复位距骨颈骨折。手