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1、延安大学医学院学生科研课题立项申报表课题名称：距骨颈骨折微创内固定的解剖学研究-9-简表研究项目名称距骨颈骨折微创内固定的解剖学研究项目类型应用（基础）研究学科分类骨外科经费总预算（万元）50000.00申请经费（万元）45000.00申请者姓名性别男出生日期1学历研究生学位硕士专业技术职务住院医师主要研究领域研究骨、软骨组织及神经、血管组织的修复联系电话E-mail项目组成员高级中级初级辅助—项目摘要项目研究内容和意义简介：对距骨颈骨折后外侧螺钉内固定安全的钉道进行测量，为临床行距骨颈骨折的后路螺钉内固定提供理论指导。关键字（最多5个）距骨螺钉内固定钉道测量
2、一、课题可行性报告一、立项背景和意义距骨是人体一块重要的跗骨，可分为头、颈、体三部分，其表面60~70%[1]-9-为软骨覆盖，无肌肉附着。距骨在足的生物力学中占有重要地位，人体重力可从胫骨通过距骨传至其它足骨，而且踝关节活动时，腓骨肌产生的应力亦作用于其上。人体行走过程中，通过距骨本身的旋动，来增加足部的稳定性和灵活性。距骨骨折多由高处坠落、交通事故、重物压砸及运动损伤所致，按部位分距骨头、距骨颈和距骨体骨折三部分。其中距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%[3],是最常见的距骨骨折,多发生于20～35岁的男性。距骨颈骨折分类目前多用Hawkins分型[1],
3、Ⅰ型:距骨颈无移位骨折,骨折坏死率0%～13%;Ⅱ型:距骨颈移位骨折,骨折坏死率20%～50%;Ⅲ型:距骨颈移位骨折,伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位,骨折坏死率可达80%～100%;Ⅳ型:距骨颈移位骨折,合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位,骨折坏死发生率几乎100%。距骨颈骨折坏死率与骨折的分型明显相关，按Hawkins分型，其中I型骨折的坏死率最低，IV型骨折的坏死率最高，这可能与距骨颈骨折后骨折端的移位造成血管的牵拉有关。移位越明显，对血管的牵拉就越严重，距骨坏死率就越高。距骨本身无独立的滋养血管,仅通过增厚的韧带与关节囊[2]分布于距骨供应其
4、血运,整个距骨的头颈部较体部的血运丰富。距骨的血液供应主要来自胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及其所发出的分支之间形成的血管吻合。胫前动脉、胫后动脉、腓动脉供应距骨的各个分支之间存在着广泛的血管吻合，形态各异，血管吻合主要有三部分，包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合，位于距骨颈的下方，由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网，位于距骨的后内侧，由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网，位于距骨的前外侧。这些解剖与血供特点,在距骨骨折脱位时,进入距骨的血管易受损伤,未断裂的血管因局部软组织挫伤、肿胀及骨折脱位的挤压导致血供受阻,可发生距骨缺
5、血性坏死。而距骨的后外侧血管吻合网稀疏，由此行后路螺钉内固定对距骨供养血管破坏小，且稳定骨折端，对距骨骨折后骨折段剩余的血供具有保护作用。由此可见，后外侧置入螺钉内固定治疗距骨颈骨折可以避免损伤和保护距骨的供养血管。为了保护距骨的血运，对于距骨颈骨折，尽早解剖复位固定是非常必要的。针对目前临床上对于闭合性距骨颈骨折脱位,尤其是Ⅰ、II型骨折,-9-可采取手法复位、小腿石膏固定等保守治疗，这些方法有较高的骨头坏死率，效果缓慢，而普通拉力螺钉及克氏针作为内固定物的手术治疗手术方法又不能在直视下行螺钉固定，距骨表面60-70%[1]为软骨覆盖，为了避免损伤距骨关节面
6、和对踝关节的跖曲活动产生影响，其后外侧区域的安全置钉范围相对有限，而且非直视下打入螺钉容易穿出距骨皮质骨面，向上及前外侧穿出可以损伤骨膜动脉网，向内穿出可以损伤胫后动脉及胫神经，向下穿出可以损伤跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合网。因此，有必要对距骨颈骨折后外侧螺钉内固定安全的钉道进行测量，为临床行距骨颈骨折的后路螺钉内固定提供理论指导。二、国内外研究现状与发展趋势早期的有效固定对于有效保护距骨颈骨折后骨折部位剩余供养血管防止缺血性骨坏死的发生有重要意义[4]。临床上对于闭合性距骨颈骨折脱位,尤其是Ⅰ、II型骨折,可采取手法复位、小腿石膏固定等保守治疗。但是小腿
7、石膏固定等保守治疗固定效果不肯定，即使是无移位的I型距骨颈骨折，骨坏死率仍然高达13%，这可能与固定不坚强，骨折端再移位造成对供养血管的进一步损害有关。因此，距骨颈骨折现在一般主张手术治疗。手术治疗距骨颈骨折，普通拉力螺钉及克氏针是最多采用的内固定物。Ly与Fallat[5]认为如能保证距骨骨折端紧密加压，能使坏死率降低10%左右。螺钉因能提供较好的骨端加压能力且不像单纯克氏针固定有脱针的可能,因而更多被采用,可提供更强的抗旋转和抗剪切力。目前国内外在螺钉进钉方向上最常采用由前向后方向进行手术，由于距骨前方无重要的肌腱﹑神经等通过,只需在足背开一道手术切口就可
8、以进行直视手术，具有操作简便的优点,同
