超声诊断肝外阻塞性黄疸价值及临床探究

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1、超声诊断肝外阻塞性黄疸价值及临床探究【摘要】目的：探讨超声在诊断肝外阻塞性黄疸中的临床价值。方法：通过对192例阻塞性黄疸术前超声检查与术后病理对照、根据声像图特点，对造成误诊、漏诊的原因进行分析，并提出提高诊断率的方法。结果：超声定位诊断符合率为91.67%(16/192),定性诊断符合率为85.41%(28/192)o结论：超声对肝外阻塞性黄疸的诊断具有较高的实用价值。【关键词】超声；肝外阻塞性黄疸；临床研究本文对本院2010年1月-2012年3月期间运用B超诊断192例肝外阻塞性黄疸进行分析，经手术及病理证实，现报告如下，旨在分析超声诊断

2、的实用价值。1资料与方法1.1一般资料192例肝外阻塞性黄疸均系住院患者，其中男128例，女64例，年龄19〜77岁，平均4&5岁，肝外胆管结石156例，胆管癌18例，胰头癌8例，壶腹癌6例，胰头假性囊肿4例。1.2方法使用仪器为GELOGIQ7型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者检查前空腹12h,采取仰卧位，左侧卧位、胸膝位于上腹部作纵、横、肋间斜切，仔细观察肝、胆、肝内外胆管、胰腺及其周围器官，必要时可饮水300〜500ml充盈胃作透声窗，尽可能显示胆系及胰腺全貌。2结果本组192例肝外阻塞性黄疸，超声定位诊断符合率91.67%(16

3、/192)；定性诊断符合率为85.41%(28/192)o其中，肝外胆管结石156例，漏诊12例，误诊6例；胆管癌18例，漏诊4例，误诊2例；胰头癌8例；壶腹癌6例，漏诊2例；胰腺假性囊肿4例，误诊2例。3讨论胆道系统显示扩张，是超声诊断肝外阻塞性黄疽的根据[1-3],也是鉴别内科性黄疽与外科阻塞性黄疽的首选方法。超声诊断引起肝外阻塞性黄疽病变主要依据直接征象和间接征象。间接征象：肝内胆管不同程度扩张，重者呈"树枝状”或"丛状”改变；胆总管扩张呈'‘双筒猎枪”征；胆囊肿大；主胰管扩张。直接征象据不同梗阻原因而表现不同。3.1胆总管结石以中上段较

4、易显示，表现为胆总管管壁平直完整，其内强回声团与胆管之间分界清楚，后体声影；但是下段结石较难显示，特别是过度肥胖，肝脏位置较高，肠腔胀气及部分胆道系统多次手术的患者[4-5],本组漏诊12例属于此情况。若用探头加压，改变体位，脂餐试验等仔细耐心地检查可以提高胆总管下段结石显示率，其次堆积的泥沙样结石、胆泥性炎胆汁团在胆总管内无声影而类似软组织肿块误诊6例为胆管癌。通过改变体位，胸膝位，脂餐等方法观察其有无多动，有助于鉴别[5-6]o3.2软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，后方无声影，无移动性与胆管壁分界不清，无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整，由

5、于胆管癌组织机化，扩张的胆管内见到了强回声团块，后伴浅声影而误诊为胆结石2例。应注意排除钙化之肿瘤。胆总管癌还应据肿块发生部位不同而肿块回声和形态可有所不同，中上段胆管庙显示率高，以稍强回声为主;而下段肿物显示较低，以块型或管壁浸润型多见，且以低回声为主，本组漏诊4例为胆总管下段庙。对于肝内外胆管扩张明显，胆囊肿大而主腆管不扩张，腆腺正常，在除外胆管结石的情况下即使看不到肿块，也要警惕胆总管下段癌。3.3典型的胰头癌较易诊断，据胰头肿大其内显示低回声肿块、癌肿阻塞部位高，使扩张胆总管显示较短。胰头假性囊肿表现为胰头部显示囊性无回声区，胰腺回声欠

6、均并有腆腺炎发作史，不典型者应与先天性胆总管中段囊肿鉴别。本组2例胆总管中段近胰头显示一囊性暗区，囊肿似乎不与胆总管相连而误诊，若行脂餐试验，脂餐后囊肿缩小即为胆总管囊肿，若不变则为胰头假性囊肿。典型的壶腹癌于胰头右后方壶腹部可见稍强回声肿块，癌肿阻塞部位低，扩张胆总管显示长，壶腹癌较小时，由于位置深在，受气体干扰等因素影响，超声不易显示肿块，本组漏2例，但若超声发现肝内外胆管及主胰管扩张，胰头上段胆管及管腔无病变，患者进行消瘦，应高度警惕壶腹癌。此外，胆管扩张的长度和形状对黄疽的病因诊断有帮助，从左右肝管汇合处测量，如扩张胆管超过3.5cm,

7、多为下端胆管梗阻，若超过9.0cm。则提示壶腹部及乳头部梗阻［7-9］。总之对肝外胆管结石、中上段胆管癌，胰头癌等超声诊断可获得满意效果，对胆总管下段的小结、小肿癌诊断较为困难，对此，建议进一步作CT或ERCP、P1C等直接胆系造影明确诊断。超声检查由于显像直观，无创、安全、可反复检查，已成为梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断的首选方法，它灵活、简便，超声图像能清楚地显示扩张的肝内外胆管，胆囊和胰腺。了解梗阻的部位，判断梗阻的病因，为临床选择治疗方案及判断预后提供可靠依据，因此，超声对肝外阻塞性黄疽的诊断有较高的临床价值。参考文献［1］喻岚，荣阳，荣根

8、满.梗阻性黄疸的超声诊断与研究进展［J］.中国医药导报，2011,8(12)：146-147.［2］贾译清•临床超声鉴别诊断学［M］.南京：江苏科学技