梗阻性黄疸超声诊断的临床价值

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1、超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值王德辉1施政1邓学东2摘要目的探讨超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值，方法超声检查106例临床疑诊梗阻性黄疸患者的肝内外胆管、胆囊和胰管声像特征，，并与CT、X•线造影及手术病理结果对照。结果106例临床疑诊梗阻性黄疸患者，94例超声检出肝内或肝外胆管扩张并确定病因，3例未见胆管扩张，6例探查不清。另3例超声发现胆管扩张而临床未发现黄疽，经随访确诊。3例老年人、胆囊切除术后的患者胆管轻度扩张，经长期随访未见明显异常。结论超声检查能较完整地显示扩张的肝内外胆管，具有安全、便捷、准确、价廉等特点，在鉴别诊断梗阻性黄疸及梗阻病因方面冇重要价值。关键词超

2、声检查梗阻性黄疸资料与方法研究对象2005年1月一2006年12月106例临床疑诊梗阻性黄疸患者，男性45例,女性:61例，年龄24-61岁，平均44岁，临床出现黄疸或超声检查胆管扩张。仪器与方法仪器使用飞利浦EnVisor彩超诊断仪，凸阵探头，探头频率2—5MHz。方法常规扫查肝内胆管、肝外胆管、胆囊、胰腺，对可疑扩张患者进一步作脂餐试验或CT、ERCP或PTC检查。胆总管下段显示困难的患者，可采用下列方法提高诊断准确性：①饮水，以排除胃肠道气体；②脂餐试验：脂餐后胆管管径不变或扩张更为明显的病例，应高度警惕其有胆系梗阻；诊断标准1）、肝内胆管：左右肝管内径大于2i™,

3、则提示存在扩张；二级以上的止常肝内胆管一般不易显示，若肝内胆管出现下列征彖，则捉示有扩张叫①平行管道征：肝内胆管宽度扩张至与相邻门静脉相似；②双筒枪征：肝内胆管宽度扩张超过相邻门静脉；③探针征：平行管征出现在脂肪肝患者，曲于管道外壁被肝实质的强回声掩盖，超声上仅能看见门静脉与胆管之间的强回声界面，如同探针一般^;④肝内多管征：肝内胆管扩张时，超声上总的感觉是肝内管道很多;⑤肝门处的肝内胆管呈放射状扩张如星状或树枝状⑸。2）、肝外胆管：正常肝外胆管声像图显示肝总管内径小于4mm,）jn总管内径为6〜8mm。若肝总管内径大于5mm,胆总管内径大于10mm,即冇扩张。从肝门部移

4、行扫查扩张的肝内胆管，可见与肝外胆管相连，扩张的肝外胆管上段与伴行的门静脉呈现为“双筒枪”征。结果106例黄疸患者，94例探及肝内、外胆管扩张（英屮50例肝内外胆管同时扩张），3例未见胆管扩张仅见胆管壁冋声增强僵硕感，6例因肥胖、肠道气体过多探查不清。梗阻部位及原因为：梗阻部位：1）、胆总管下段或主胰管汇合部梗阻50例：梗阻部位以上的胆总管、胆囊管、左右肝管、肝内胆管均扩张，胆囊增大，其中伴主朕多扩张者12例。2）、肝总管与胆囊管汇合部以上梗阻35例：肝总管、左右肝管、肝内胆管扩张，胆囊不增大。3）、左或右肝管梗阻20例：单侧肝管扩张8,左右肝管汇合部梗阻12例，4）胆囊

5、颈管梗阻2例。梗阻病因：①胆管内病变：结石80例、婀虫1例；②胆管壁病变：炎症2例、肿瘤22例；③胆管外病变：胰头癌7例、壶腹部肿瘤2例。④先犬性胆管扩张。另：超声发现总胆管扩张而患者就诊时未发现黄疸6例，随访岀现黄疸者3例病因分别为肝内胆管肿瘤、胆总管结石、胰头肿瘤；3例随访未见明显异常。讨论1、梗阻性黄疸由肝内、肝外胆管的梗阻所致，可发生在肝细胞至壶腹部Z间的任何部位，过去依赖于逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影，然而这些方法不可避免地给病人带来-定的损伤和痛苦。其应用受到一定限制。超声检查能较完整地显示扩张的肝内外胆管，及梗阻的病因，具有安全、便捷、准确，价廉等特点

6、，在诊断梗阻性黄疸方面成为首选。2、在本文病例中，胆管结右70例、胰头部肿瘤9例及胆管癌18例，三者占梗阻性黄疸病因的90%以上。故需高度重视对结石与软组织肿瘤的鉴别，一般结石为强冋声团块，与胆管壁分界清楚，多数有明显的声影（图1）；而丿肌管癌、胰头癌等软组织肿瘤呈不均匀的低回声，与胆管壁分界不清，无声影（图2）。3、超肃对良恶性梗阻鉴别的价值：有学者⑹提出：CBD（胆总管内径）/RHD（右肝管内径）+LHD（左肝管内径）的比值冇助于良恶性梗阻的鉴别，CBD/（RHD+LHD）>1时，良性梗阻可能大，而CBD/（RHD+LHD）<1时恶性梗阻可能大。梗阻原因中，良性病变约

7、占2/3,以胆总管结石多见；恶性占1/3,以朕头癌多见。结石所致之梗阻多为不全性梗阻，因结石具冇球瓣效应（ballvalveeffect）,当胆道内炎症水肿消退，嵌顿的结石得到松动，胆汁引流，胆管压力减轻，梗阻缓解，扩张程度较轻，不致引起肝内胆管扩张；肿瘤所致Z梗阻,胆道内压力高而持续，一般不会缓解，趋向完全梗阻，最终导致肝内胆管扩张。木文50例肝内外胆管同吋扩张患者，42例为结石，其屮38例CBD/RHD+LHD<1;8例肿瘤患者，其中6例CBD/RHD+LHD>k与该学者结论相符。故肝内胆管高度扩张病例，应多注意寻找肿瘤病