超声对梗阻性黄疸诊断价值

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1、超声对梗阻性黄疸诊断价值［摘要］目的探讨超声对梗阻性黄疸的诊断价值。方法155例经手术病理证实的梗阻性黄疸患者，将病理诊断与超声诊断进行对比分析，总结其声像图特征，以提高超声对梗阻性黄疸病因诊断的准确率。结果肝外胆管结石126例，超声诊断符合113例，符合率89.7%(113/126)；胰头癌11例，超声诊断符合9例，符合率81.8%(9/11)；肝外胆管癌6例，超声诊断符合5例，符合率83.3%(5/6)；壶腹癌3例，超声诊断符合2例，符合率66.7%(2/3)；肝门部胆管癌4例，超声诊断符合3例，符合率75.0%(3/4)；肝外胆管囊状扩张5例，超声诊断符

2、合5例，符合率100%(5/5)o综上，超声对梗阻性黄疸病因诊断的符合率为88.4%(137/155)。结论超声能够判断有无胆道梗阻、明确梗阻部位以及鉴别胆道梗阻的病因，是诊断梗阻性黄疸的首选方法。［关键词］超声；梗阻性黄疸；诊断价值［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(a)-0170-02梗阻性黄疸又称外科黄疸或阻塞性黄疸，是由于肝内或肝外胆管的梗阻所致。超声检查的目的在于判断有无胆道梗阻以及明确梗阻部位、鉴别胆道梗阻的病因［1］。该文选取2008年6月一2012年12月收治的155例经该院手术病理证实，并

3、于术前行超声检查的梗阻性黄疸患者，将手术病理结果与超声检查结果进行对比分析，探讨其声像图特征，以提高超声对梗阻性黄疸病因诊断的准确率。1资料与方法1.1一般资料该组梗阻性黄疸患者155例，为该院住院患者，其中男84例，女71例，年龄21〜76岁。术前均于该院行超声检查,术后经病理诊断证实。主要临床表现为黄疸、上腹不适或疼痛，部分患者伴有腹泻和发热等。1.2检查方法使用西门子Sequoia512、GEVoloson730.迈瑞DC-6型彩超诊断仪，探头频率3.5MHzo患者于检查前禁食8〜12h,检查时取仰卧位和左侧卧位，于右上腹行纵、横、斜等多切面扫查。依次探

4、查肝内胆管、肝外胆管、胆囊、胰腺及主胰管情况。有胆管扩张时，追踪胆管远端，查明引起梗阻的部位和梗阻病因。当肝外胆管显示不满意时，采用探头加压侧转法、右侧卧位法、饮水法、胸膝卧位法、脂餐法等多种方法综合运用可提高肝外胆管胰腺段及壶腹部病变的显示率。对于腹腔胀气患者，嘱患者禁食产气食物或服用消气药物，改善腹腔胀气后再行检查或多次复查，有助于肝外胆管胰腺段及壶腹部病变的显示。2结果155例经手术病理证实的梗阻性黄疸患者，术后病理诊断与术前超声诊断比较见表lo经手术及病理证实的肝外胆管结石126例，超声诊断符合113例，漏诊10例，误诊为脓团及胆泥的2例，误诊为胆管癌

5、的1例；胰头癌11例，超声诊断符合9例，漏诊1例，误诊为壶腹癌的1例；肝外胆管癌6例，超声诊断符合5例，误诊为肝外胆管结石的1例；壶腹癌3例，漏诊1例;肝门部胆管癌4例，超声诊断符合3例，误诊为胆管狭窄1例；肝外胆管囊状扩张5例，超声诊断全部符合。声像图特征：①肝外胆管结石：扩张的肝外胆管内可见强光团或稍强回声团，后方伴声影或声影不明显，与胆管壁分界清楚，胆管壁回声连续。②胰头癌：胰头部局限性肿大，内可见低回声肿块，界限不清，边缘不规则，常呈蟹足样浸润，肿块后方可伴声衰减，同时胰管不同程度的扩张。③肝外胆管癌：可分为两类，一类不能直接显示肿块回声，表现为肝外胆

6、管呈鸟嘴样狭窄或呈突然截断征象；另一类表现为胆管内乳头状或团块状实质性肿块，胆管壁回声厚薄不均，可不连续。④壶腹癌：表现为壶腹部乳头状肿块（图1）或呈鸟嘴样狭窄，肿块较小，常3mm,则提示存在扩张。当二级以上肝内胆管可清晰显示，并与伴行的门静脉分支形成小''平行管征”，则提示肝内胆管轻度至中度扩张；重度扩张时，扩张的胆管呈'‘树枝状”或'‘放射状”向肝门部汇集，相应的门静脉分支受压而显示不清。②肝外胆管：肝外胆管内径＞8mm则提示扩张。8〜10mm者为轻度扩张，＞10mm则为显著扩张。扩张的肝外胆管与伴行的门静脉管径相近时，呈“平行管征”或“双筒猎枪征”。超声

7、需明确梗阻部位。超声能显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰管，因而能够判断梗阻部位，准确率约95%[3]o根据声像图判断胆道梗阻所在部位的要点：①仅一侧肝内胆管扩张：提示左或右肝管梗阻。②左、右侧肝内胆管均扩张,而肝外胆管正常或不显示：提示肝门部梗阻。③肝内外胆管扩张：提示肝外胆管上段或胰腺段梗阻。④肝内外胆管扩张,主胰管扩张：提示壶腹部梗阻。⑤部分胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿者，因肿大胆囊或结石向外压迫肝外胆管而致梗阻性黄疸，即Mirizzi综合征。⑥胆囊与肝外胆管的张力状态多数情况下保持一致：胆囊肿大，提示肝外胆管下端梗阻；胆囊不大，提示肝外胆管上端梗阻。超声需鉴别

8、胆道梗阻的病因：①良恶性梗阻的鉴别：梗