多层螺旋ct在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值

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1、多层螺旋CT在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值作者：李晓红，岳建国，贺锋，蔡毅，管荣平，许德冬【关键词】梗阻性黄疸　　　［摘要］目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值。方法：70例经B超检查提示有肝内外胆管梗阻的患者，进行多层螺旋CT检查，平扫层厚和间隔为5mm～10mm，增强扫描增厚和间隔为5mm，对原始数据进行层厚为2．5mm，间隔为1．25mm重建，传入工作站进行MPR、SCTC处理，对胆管梗阻定位和定性诊断作出评价，并与手术病理对照。结果：多层螺旋CT对梗阻性黄疸定位和定性准确率分别为100％和90％。结论：多层螺旋CT具有强大的后处理功能，对梗阻性黄疸定

2、位和定性准确率高，是一种很好的无创性检查方法。　　［关键词］梗阻性黄疸；诊断；多层螺旋CT　　ApplicationofMSCTintheDiagnosisofObstructiveJaundice　　Abstract:ObjectiveToapproachthevalueofclinicalapplicationinthediagnosisofobstructivejaundice．ultislicespiral．MethodsMSCTenhancingscaningedin70cases～10cm,volumescan，arterialphaseandhepaticparenchyma

3、lphasescanafterenhancement，thicknessandintervalin5cm～10cm．Theroalphaseattedtobingoutaxialsourceimages(ASI)．ThedataofASIent，havehighaccuracytofixingandqualitationinobstructivejaundice，itisagoodnoinsultcheckmethod．　　KeyultislicespiralCT，MSCT)能对梗阻部位进行动态薄层扫描，并能薄层重建后进行多种后处理，基本消除了部分容积效应和扫描时病人呼吸不一致所造成的层面

4、跳跃，因此能够清晰显示扩张的肝内胆管、胆总管和胰腺管以及增大的胆囊，多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)能显示胆管的走行及病变与胆管的关系，胆道曲面重建(CMPR)能把胆管展开观察，清晰显示胆管壁情况，胆道三维容积重建(SCTC)能立体显示扩张的胆道情况，对梗阻性黄疸的定位准确性达100％［1］。本组通过对70例阻塞性黄疸患者进行MSCT检查，并行多种重建方法，进行回顾性分析，探讨MSCT在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　收集2002年1月至2005年5月70例经手术病理或ERCP及随访证实的阻塞性黄疸患者，男43例

5、，女27例，年龄38岁～84岁，平均58岁，均有不同程度的皮肤巩膜黄染，伴上腹痛35例，发热13例，既往有因胆囊结石行胆囊切除史15例，因胆管结石行胆管手术史9例。　　1.2扫描方法　　采用GE公司LightspeedSpeedUltra型8层MSCT机和A7．0模式、螺距0．875∶1，完成肝胆区连续容积扫描约需8s左右。扫描时，患者制动一次屏气完成，使用非离子造影剂，用量为100ml，注射流率为2．5ml/s～3ml／s。图像处理技术将肝实质期图像采用2．5mm层厚、1．25mm层距进行重叠重建，获得原始图像，然后原始图像传至APR、CMPR、三维SCTC成像，调节CT阈值，以最佳值显

6、示胆管及其病变。影像分析与评价由两位影像科医师采用盲法对梗阻平面及性质作出判断。　　2结果　　本组MPR像及胆道SCTC均能显示胆管梗阻部位，定位准确率为100％。63例(63／70)阻塞性黄疸患者胆管梗阻原因作出明确诊断，定性准确率为90％。胆管梗阻部位及胆系扩张的显示，将胆管梗阻平面按3段划分：第一段为肝总管及以上平面，第二段为肝总管以下至胰上部，第三段为胰头部及以下［2］。本组病例其中第一段胆管梗阻11例，第二段胆管梗阻14例，第三段胆管梗阻45例。仅肝内胆管扩张11例，肝内外胆管扩张59例，主胰管扩张18例，胆囊增大16例。胆管梗阻原因及胆管扩张程度，胆管扩张程度根据Guibaud

7、等［3］的分类法将胆管扩张分为轻、中、重度；胆总管直径>7mm，仅肝外胆管扩张者为轻度；胆总管直径>10mm，肝内胆管扩张范围<2／3为中度；胆总管直径>13mm，肝内胆管扩张范围>2／3为重度。本组病例中肿瘤55例。原发性肿瘤36例，外压性肿瘤病变19例，胆管癌14例，胆管梗阻处肿块或管壁增厚，边缘不规则，增强后有强化，近侧胆管呈不规则状截断(见图1)，其中肝总管癌4例，肝总管及左肝管癌1