64层螺旋ct在梗阻性黄疸诊断中的临床应用

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1、64层螺旋CT在梗阻性黄疸诊断中的临床应用［摘要］目的评价64层螺旋CT在梗阻性黄疸诊断中的准确性和临床应用价值。方法收集125例行64层螺旋CT扫描并确诊梗阻性黄疽患者，回顾性分析临床和CT影像资料，对胆道梗阻的部位和病因进行定位、定性分析，并与手术病理、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）结果对照。结果良性梗阻病变79例，其中胆道结石64例，炎性病变11例，先天性胆管囊肿4例；恶性梗阻病变46例，其中胆管癌25例，胰头癌12例，壶腹癌3例，胆囊癌5例，肝癌侵犯肝门区胆管1例。64层螺旋CT定位诊断准确率为100.0%，定性诊断准确率为96.8%。结论64层螺旋CT对梗阻性黄疽的病变显

2、示清晰，结合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等图像后处理，能直观、立体地显示胆道梗阻的部位，对梗阻病因的诊断和鉴别诊断有较高的临床价值。［关键词］梗阻性黄疽；多层螺旋CT;多平面重建；曲面重建［中图分类号］R814.42［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2013）04（c）-0095-03梗阻性黄疽是临床常见的胆道疾病，是指由于肝内外胆道阻塞或狭窄引起的胆汁通过障碍，临床上表现以黄疽为主要症状的胆汁代谢障碍综合征。临床确定是否为梗阻性黄疸，对梗阻的部位及梗阻原因的早期诊断，对临床选择及时有效的治疗方案至关重要。随着影像技术快速发展和提高，对梗阻性黄疽的诊断准确

3、率不断地提高，多层螺旋CT已成为梗阻性黄疽影像学检查中的常见检查方法［1］，尤其是多种影像技术的合理应用，为梗阻性黄疽的定性和定位诊断提供了可靠准确的信息［2］。本文对临床和影像资料进行回顾性分析，对梗阻性黄疽的影像特点进行分析，以期提高对梗阻性黄疽的定性及定位诊断率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集汕头潮南民生医院2010年1月〜2012年12月临床诊断为梗阻性黄疽的患者125例，其中男56例，女69例，年龄22〜91岁，平均63岁。全部患者行上腹部64层螺旋CT平扫，其中60例患者行CT动态增强扫描。主要临床表现:不同程度的巩膜和皮肤黄染、右上腹不适、发热等。良性梗阻

4、病变79例，其中胆道结石64例，炎性病变11例，先天性胆管囊肿4例；恶性梗阻病变46例，其中胆管癌25例，胰头癌12例，壶腹癌3例，胆囊癌5例，肝癌伴肝门区胆管侵犯1例。1.2检查方法检查前患者禁食6〜8h，扫描前15min口服清水5⑻mL，上机前再服清水300mL，以便充盈胃肠道。机型为德国Siemens64层螺旋CT，扫描条件：管电压120kV，管电流200〜250niAs,螺距0.8;扫描范围自膈顶至十二指肠水平段。增强扫描：经静脉注射优维显（370mgl/L）80〜WOmL，注射速度为4.OmL/s;腹主动脉自动监测（触发阈值100HU）扫描动脉期，延迟60s扫描静脉期，延

5、迟3min扫描平衡期。将容积扫描的原始数据行层厚0.75mm、重建间隔0.5mm薄层重建，然后进行CT图像后处理，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。1.3影像分析和诊断标准1.3.1CT图像观察指标1.3.1.1定量指标确定是否为梗阻性黄疽、梗阻的部位、肝内胆管扩张内径、胆总管内径、胆管壁厚度、胆囊是否增大、胰管是否扩张等。1.3.1.2定性指标有无结石，有无结节或肿块及其强化程度、胆管扩张的程度、范围及形态，管壁有无增厚及强化程度、有无双管征等。1.3.2胆道扩张及梗阻部位判定的标准[3]1.3.2.1胆道扩张的判断标准胆总管直径＞10mm判定为扩张；肝内胆管直径〉

6、5mm为轻度扩张，5〜9mm为中度扩张，〉9mm为重度扩张。正常胰管直径2〜3mm，〉3mm判定为扩张。1.3.2.2胆道梗阻部位的判定临床上将胆道梗阻部位分为4段：肝门段（左、右肝管和肝总管）、胰上段（肝总管至胰腺）、胰腺段（穿过胰腺组织的胆总管段）、壶腹段（胰腺段以下的胆管段）。2结果2.1CT表现与手术病理（或内镜逆行胰胆管造影）对照良性梗阻病变79例，其中胆道结石64例、炎性病变11例，先天性胆管囊肿4例；恶性梗阻病变46例，其中胆管癌25例，胰头癌12例，壶腹癌3例，胆囊癌5例，肝癌伴肝门区胆管侵犯1例。本组125例病例中，CT的定位准确率为100.0%（125/125）

7、，病因诊断准确率为96.8%（121/125）。4例影像检查结果与手术病理［或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）］不符，1例胆总管等密度结石误诊为胆管癌，1例胆管炎症误诊为胆管癌，1例胆总管癌合并泥沙样结石而漏诊，1例胰头癌误诊为胆总管癌及十二指肠肿瘤。2.2各种梗阻性病变的CT表现①胆道结石64例，CT表现有以下特征：61例阳性结石：胆道内圆形、卵圆形或柱状高密度影，周围绕以低密度胆汁，轴位呈典型的“靶征”或“半月征”，MPR、CPR重组图像可直观显示高密度结石，梗阻段