螺旋ct和ptc对梗阻性黄疸的诊断意义

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1、螺旋CT和PTC对梗阻性黄疸的诊断意义：刘华敢，黎燕飞，陈光新【摘要】目的总结梗阻性黄疸的螺旋CT和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）表现，了解它们对梗阻性黄疸的诊断意义。方法选择经手术、病理证实的梗阻性黄疸患者40例，其中作CT扫描35例（CT组），PTC检查20例（PTC组），同时行CT及PTC检查15例，回顾性分析其CT和（或）PTC检查资料。结果CT组特点：胆总管结石25例，表现为胆总管内高密度影；胆管癌7例，表现肝门区软组织肿块或胆总管下段突然中断伴胆管扩张；胰腺癌3例，表现为胰头部软组织肿块，伴以上

2、胆管扩张。PTC组特点：胆总管结石13例，表现胆总管内充盈缺损影；胆管癌5例，表现胆总管突然狭窄。胰腺癌2例，表现为胆总管中下段受压变窄或完全中断。结论螺旋CT、PTC检查对梗阻性黄疸的诊断有较大帮助。【关键词】梗阻性黄疸；螺旋CT扫描；PTC梗阻性黄疸是胆道疾病的常见症状之一，是指由于胆道梗阻所致的胆汁通过障碍，临床上表现以黄疸为主要症状的胆汁代谢障碍综合征；确定是否为梗阻性黄疸，并对梗阻的部位及病因进行准确诊断，是临床采取及时有效的治疗措施的重要前提。本文回顾性分析了40例经手术、病理证实的梗阻性黄疸

3、螺旋CT及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）表现，对有鉴别意义的征象进行总结，以提高对梗阻性黄疸的早期诊断及鉴别诊断水平。1临床资料1.1一般资料本组梗阻性黄疸40例，其中男30例，女10例；平均年龄52.2岁；诊断胆石病27例，胆管癌9例，胰头癌4例，主要症状有上腹反复疼痛，可有呕吐、纳差、消瘦、贫血及不同程度的黄疸。1.2方法行腹部CT扫描35例（CT组），行PTC检查20例（PTC组），同时行CT及PTC检查15例。采用SIEMENSPLUS4型螺旋CT机，常规螺旋扫描，层厚约5mm，间距5mm，必要时重

4、点部位行3mm薄层扫描及多层面重建（MPR）。若临床表现或其他检查提示梗阻性黄疸为结石所致，扫描前应空腹饮水800mL左右；若疑肿瘤所致，扫描前口服1%泛影葡胺800mL左右，并常规平扫+增强扫描。PTC检查均由外科医师在SIEMENS型数字化胃肠机透视观察下操作，常规右侧腋中线第八前肋间隙经皮穿刺，穿刺成功后，缓慢注入30％的造影剂20～40mL，胆管呈树枝状则为充盈满意。1.3结果CT组特点：（1）胆管结石25例，表现为胆总管内圆形或类圆形高密度影，部分为等密度，呈“半月征”或“靶征”改变，梗阻端以上

5、胆管不同程度扩张，尤其肝内胆管呈“枯枝状”扩张，胆总管由上往下逐渐变窄。（2）胆管癌7例，表现肝门区软组织肿块伴肝内胆管扩张5例；胆总管下段突然中断伴肝内和近段胆管扩张2例；胆总管僵硬，梗阻端以上扩张的胆管呈“软藤状”改变6例。（3）胰腺癌3例，表现为胰头部肿大形成软组织肿块，梗阻端以上的胆总管及肝内胆管扩张，胆总管及胰管同时扩张，呈“双管征”改变。　　PTC组特点：（1）胆石病12例，胆总管结石表现胆总管内充盈缺损影，边界光整，梗阻端呈“杯口状”改变，其中肝内胆管呈“枯枝状”扩张11例，“软藤状”扩张1

6、例；泥沙样结石表现为胆管内节段性充盈缺损，梗阻端呈水平截断改变，梗阻部以上胆管扩张1例。（2）胆管癌5例，表现胆总管突然狭窄4例，胆总管下段结节状充盈缺损1例，病变部以上胆总管扩张，肝内胆管呈“软藤状”扩张。（3）胰腺癌2例，表现为胆总管中下段受压变窄1例，完全中断1例，梗阻部以上肝内外胆管扩张，肝内胆管呈“软藤状”改变，胰管均扩张。2讨论梗阻性胆道疾病病因较复杂，术前如能明确诊断梗阻原因、部位、范围，对于手术方式的选择具有重要意义。螺旋CT可清楚显示胆管扩张部位、程度以及梗阻末端的形态改变，有无结石或软

7、组织肿块，还能显示肿瘤侵犯周围组织结构，是诊断梗阻性黄疸的重要方法之一。PTC能显示肝内外胆管扩张呈“枯枝状”或“软藤征”改变及扩张胆管末端形态异常改变，能准确判断胆管梗阻部位。因此，通过CT和（或）PTC检查，能够诊断是否胆道梗阻、梗阻部位、梗阻病因以及鉴别良恶性胆道梗阻。2.1胆道梗阻诊断的确定　　临床发现肝内外胆管扩张即可认为胆道梗阻。PTC、CT均可明确显示胆管扩张，目前以CT检查最常见。CT判断肝内胆管是否扩张，一般以肝内胆管直径大于5mm为轻度扩张，达6～8mm为中度扩张，达9mm以上为重度扩

8、张；肝外胆管是否扩张，一般以肝总管和胆总管直径大于10mm以上为扩张，提示胆道梗阻可能性大［1］。CT诊断胆道扩张是梗阻性黄疸的主要依据，其准确率较高，据文献记载，CT判断梗阻性黄疸的准确率为87%～99%［2］。本组35例CT检查均能正确显示梗阻的存在，准确率达100%。这说明CT判断梗阻性黄疸是非常敏感和准确的。PTC检查常表现肝内胆管呈“枯枝状”或“软藤状”扩张，胆总管直径大于11mm，扩张胆总管下端狭窄或阻塞者，则提示