高龄食管胃交接部腺癌64例临床分析

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1、高龄食管胃交接部腺癌64例临床分析高龄食管胃交接部腺癌64例临床分析摘要目的：探讨高龄食管胃交接部腺癌患者的临床特点和合理的外科治疗方法。方法：回顾性分析2003年6月〜2009年10月64例70岁以上高龄食管胃交接部腺癌患者的外科临床资料。结果：高龄食管胃交接部腺癌患者院前误诊率高（56%）,合并症多（73.4%）,肿瘤切除高率（95%）,术后并发症发生率高（26.6%）,围手术期病死率6.3%o结论：手术切除是高龄食管胃交接部腺癌患者的最佳治疗方法。但早期诊断、早期治疗、合理处理并存病、加强围手术期营养支持、合理的手术方式和有效的预防和处理并发症是提高疗效的关

2、键。关键词高龄患者食管胃交接部腺癌外科治疗近年来，远端胃癌发病率在全世界范围内均呈下降趋势，与之相反，自20世纪70年代起，食管胃交接部腺癌（AEG）的发病率持续升高^[1]o老年食管胃交接部腺癌患者临床以晚期病例多及合并症多为特点，致使病死率高于其他年龄组。因此正确的围手术期处理是减少并发症，降低病死率的重要因索。2003年6月〜2009年10月收治经手术和病理证实的高龄食管胃交接部腺癌患者64例，现结合其临床资料进行分析如下。资料与方法一般资料：本组男48例，女16例，年龄70〜83岁,平均74.6岁，病程自发病至就诊时间3个月〜1年，平均

3、3.2个月。临床表现：以典型的进行性吞咽困难42例，上腹饱胀不适及间断隐痛25例，黑便8例，消瘦15例，腰背部持续隐痛5例。并存病：C0PD21例，糖尿病9例，高血压8例，心脏病（包括心衰、心率失常、心肌缺血）20例，低蛋白血症18例，肾功能异常6例。发生并存病47例（73.4%）,按AEG分型：I型4例，II型28例，III型32例，住院时间14〜25天，平均17.4天。治疗方法：经腹手术58例（91%）,胸腹联合切口6例（9%）,根治性全胃切除14例（20%）,近端胃癌根治术43例（67.2%）,姑息型全胃切除4例（4.3%）,另有3例因肿瘤无法切除仅行剖腹探

4、查术。结果17例（26.6%）术后出现不同程度的并发病，以切口感染、肺部感染、心衰多见；其次为胸腔积液、吻合口痿、心梗。其中心衰、心梗、吻合口痿、肺部感染并发ARDS分别死亡1例，为最重要的死匸原因。术前有并存病者，术后并发症的发生率25.6%o而术前无合并症者，术后并发症的发生率12.5%,二者差异有非常显著性意义（P<0.01）,上切缘癌残留2例。讨论临床特点：①屮晚期病例多：高龄患者生理功能渐衰退，反应迟钝，症状、体征相对轻微，因而就诊晚。②误诊率高：主要原因是患者口误为胃病，因而易延误诊断和治疗。对高龄患者如出现上腹部不适时，应高度警惕，及时行上消化道❷餐

5、造影、胃镜等检查。以达到早诊断、早治疗的目的。③合并症及术后并发症多：高龄患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，尤以心肺疾病较为突出，使患者对手术的耐受性明显降低，围手术期危险因素增多，术后并发症及病死率均增多。木组有合并症者47例（74%）,术后并发症发生率26.6%o④肿瘤生长速度慢，一般分化程度高，恶性度低，手术切除率高，木组切除率95%O术前脏器功能的判断和改善：并存病是增加手术危险性的重要因素，心肺疾患是高龄患者最常见的合并症。术前如何判断其功能状态对手术至关重要。通过必要的检查手段对全身情况做出较准确的判断,对心肌梗死者经正规的内科治疗，最好稳定3~6个

6、月。严重的心律失常、心功能三级以上及中度以上肺通气功能障碍者应视为手术禁忌。对合并高血压者，术前应控制血压至正常，并稳定1〜2周后手术。高龄患者合并糖尿病对术后恢复不利，也是术后发生并发症的重要因素。木组合并糖尿病8例，与切口感染及吻合口痿有关，术前应合理饮食，降糖治疗，使空腹血糖稳定在1Ommol/L以下。术前常规使用胰岛素，围手术期严密监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。治疗方法的选择：近年来，随着麻醉技术、手术方式的不断改进，ICU病房和呼吸机的使用，老年人手术的安全性得到不断提高。因此年龄不应视为手术禁忌。手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗方法^[2]

7、o理想的手术径路应该能保证肿瘤病灶的根治性切除，同时有利于清除引流区域的淋巴结。需要强调的是：I~11型肿瘤大多只需行近端胃切除即可达到根治目的。食管切除长度应至少3.8〜5cm^[3],否者应加做胸腹联合切口，以减少上切缘癌残留。对中度以上肺通气功能障碍者，尽量避免胸腹联合切口。对联合脏器切除应持谨慎态度，有资料显示贲门癌行复合脏器切除与非切除组比较，5年生存率没有差异^[4]o术后并发症的防治:本组64例患者术后发生并发症17例(26.6%)o其主要原因：①对术前营养差的状况改善不利，加Z体弱、贫血及低蛋白血

8、症。②术前