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1、AEG新辅助治疗和靶区勾画存在的一些问题河北医科大学第四医院放疗科王军2017青岛放疗论坛食管胃结合部腺癌(adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction，AEG)•1987年Siewert等首次提出食管胃结合部腺癌（AEG）这一概念•1998年得到国际食管疾病学会（ISDE）和国际胃癌协会（IGCA）确立•将位于齿线上下5cm范围内的腺癌统称为AEG2017青岛放疗论坛AEG的疾病特征不同于胸段食管癌及远端胃癌研究单位病例数病理淋巴结转移率(%)淋巴结转移度(%)王军河北医科大学第四医院229食管鳞癌44.510.5王永岗医科院肿瘤医院243
2、食管鳞癌45.310.5李进东河南省肿瘤医院623食管鳞癌47.210.3研究单位病例数病理淋巴结转移率(%)淋巴结转移度(%)王军河北医科大学第四医院393AEG70.029.1万远廉北京大学第一医院326AEG69.9--李博斐中山大学肿瘤防治中心1009胃癌69.5--研究单位病例数病理淋巴结转移率(%)淋巴结转移度(%)武卫鹏天津医科大学肿瘤医院773远端胃癌54.7--曾长青福建医科大学省立医院545远端胃癌38.2--王军,等.中华放射肿瘤学杂志.2009,18(4):265-269王军,等.中华放射肿瘤学杂志.2015,24(4):265-269王永岗,等.中华肿瘤杂
3、志,2000,22(3):241-243万远廉,等.中华外科杂志,2000,38(10):752-755李进东,等.中华医学杂志,2007,86(45):3197-3200李博斐，等.中国肿瘤临床,2014年,41(21):1383-1388武卫鹏,等.中国肿瘤临床,2015,42(18):906-911曾长青，等.中华胃肠外科杂志,2012,15(2):141-1442017青岛放疗论坛存在问题¯近年来全球范围内AEG发病率迅速上升¯进展期AEG比例达51％～66％，复发率可达50%～71%¯5年生存率26.6%～38.5%；N0-1期为58%，N2期为34%，N3期为9%¯目前
4、国内外关于AEG的研究仍存在较多争议病变范围和部位归属？手术入路？全胃/次全胃切除？根治性淋巴结清扫数目和范围？AjaniJA.JNatlComprCancNetw.2015,13(2):194-227.新辅助治疗价值？MatzingerO,RadiotherOncol,2009,92(2):164-75.LawrenceKleinberg,CurrTreatOptionsOncol.2015,16(7):35术前放疗靶区勾画？Bai.Japanesejournalofclinicaloncology2006,36:364-367.DeManzoniG,Europeanjourna
5、lofsurgicaloncology2003,29:506-510.2017青岛放疗论坛我国食管胃结合部腺癌发病率数据（华西）华西资料：2008-2012年，SiewertⅠ型占总AEG比例的15.8%2017青岛放疗论坛AnnSurg.2016;263:88-95河北省磁县和我院数据我院手术资料：SiewertⅠ型占总AEG比例的6.6%（26/393）SiewertⅡ型和Ⅲ型占主要类型，与欧美国家显著不同2017青岛放疗论坛王军,等.中华肿瘤杂志,2016,38(9):672-676第八版UICC/AJCC分期AEG的Siewert分型不再使用¯新分期AEG范围概念模糊，缺乏
6、认真定义¯包括AEG在内，当肿瘤中心距离贲门范围2cm以内近端方向，依据食管癌分期标准¯当肿瘤中心距离食管胃结合部远端2cm以上，即使包括EGJ，依据胃癌分期标准2017青岛放疗论坛RiceTW,etal.JThoracOncol.2017Jan;12(1):36-42.AEG的新辅助治疗存在多种综合模式2017青岛放疗论坛主要内容¯新辅助化疗vs单纯手术¯新辅助放化疗vs单纯手术¯新辅助放化疗vs新辅助化疗¯放疗靶区勾画2017青岛放疗论坛Preoperativechemo(radio)therapyversusprimarysurgeryforgastroesophageala
7、denocarcinoma:Systematicreviewwithmeta-analysiscombiningindividualpatientandaggregatedata新辅助化疗vs单纯手术14项研究，2422例患者2017青岛放疗论坛UlrichRonellenfitsch,etal.EuropeanJournalofCancer(2013)49,3149–3158Preoperativechemo(radio)therapyversusprimarysur
