ⅱ ⅲ型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床分析

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1、I、IIl型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床研究型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床研究摘要[目的]半个多世纪以来食管胃结合部腺癌(Adenocarcinomaofesophagogastriciunction，AEG)在全球范围内发病率呈上升趋势，其手术治疗的效果较远端胃癌差。亚洲国家主要是AEGII型和III型的患者，随着荷包钳及吻合器等技术的应用，如何为AEGII型和III型患者选择合适的手术切口，又如何达到上切缘无癌残留是值得研究的课题，本研究将提出我们的标准，并验证其可行性。[材料和方法]对2009年3月1日至2010年2月28日间在我科手术的A

2、EGII型和III型患者进行研究。患者术前一月行胃镜、UGI及MDCT及心肺功能等检查以评估肿瘤的Siewert分型及食道受累的长度等。对于检查提示食道下端受累<3cm者采用经腹切口，除非患者存在影响术野暴露的体型因素；而受累≥3cm者经左胸腹联合斜切口，除非患者存在不适宜开胸的情况，如心肺疾患、超高龄等。术中尽量保证5cm的上切缘。术中使待切食管和胃呈自然松弛状态，荷包钳下缘置于肿瘤上方4cm处，在荷包钳下方0．6cm处离断食管以保证足够上切缘。手术常规行D2淋巴清扫术，最终目的为R0根治。术中及术后收集手术及病理的相关信息，以探讨切口选择的合理性，分析上切缘的长

3、度及阳性率，计算标本的退缩率，探讨离体标本上多长的上切缘，并对比经腹切口和经胸腹联合切口以及AEGII和AEGIII型患者在切缘长度、淋巴结转移等方面有无差异。所有资料录入和分析采用SPSSl7．0软件，P<0．05为有统计学意义。[结果]共57例患者行根治性或姑息性切除，平均年龄为：61岁(范围40"～78岁)，其中II型42例(占73．7％)，III型15例(占26．3％)，男性47例，女性10例。经左胸腹联合切口手术11例，其中l例系在经腹切口基础上加行左胸切口：单纯经腹手术46例。除l例经腹患者因空肠过细无法应用吻合器需手工缝合而加开胸外，患者均按既定手术切

4、口完成手术。术中暴露良好，操作顺利，可安全便捷的吻合，吻合器食管切环(最终上切缘)均无癌残留，即上切缘阳性率0％，术中可顺利完成D2淋巴结清扫，术后并发症率不高，无严重肺部感染、上消化道出血、吻合口瘘等严重并发症。无手术死亡。不计吻合器食管切环的长度及荷包固定后修剪掉的部分，标本平均术中上切缘长度为：3．65cm(95％CI3．44,--一3．85cm)，其中47例(占82．5％)达到术前拟定的上切缘标准，10例未达标准，而平均离体上切缘长度为1．95cm(95％CI1．73～2．17cm)，平均固定上切缘长度为1．20cm(95％CI1．00～1．39cm)，配对

5、t检验显示三者差异有统计学复旦大学附属肿瘤医院腹部外科郑洪途0356153@dan．cdu．cnTel：13918144562意义，标本离体／术中收缩率为53．6％，固定／术中收缩率约为33．0o／6，固定／离体收缩率为61．5％。82．5％患者行近端胃大部切除术，17．5％行全胃切除术。经腹组和经胸腹联合组仅在累及食道长度和手术时长上差异明显，在各阶段上切缘长度、淋巴清扫数目、术中出血量、近期并发症率、总住院时间以及术后住院时间上均无明显差异。AEGII型和III型患者在累及食道长度、清扫淋巴结数目、全胃切除概率上有明显差异，但在经腹切口比例、各阶段上切缘长度、术

6、中出血量、近期并发症率、总住院时间以及术后住院时间上均无明显差异。[结论]根据累及食道的长度结合患者的体型及心肺功能等因素为AEGII型和III型的患者选择经腹切口还是经胸腹联合切口是合理的。术中保证5cm的上切缘是合适的，临床应用吻合器时，荷包钳距肿瘤上缘应>4cm，以达到上述切缘要求。离体标本上应保证约2cm的上切缘，以保证切缘无癌残留。[关键词]AEG手术切口上切缘临床分型术前评估[中图分类号]R735．24II、III型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床研究TheclinicaIreseachofsurgicalapproachandlengthofth

7、euppermarginfortypeIIandIIIAdenocarcinomaofesophagogastricjunctionAbstract【Objective】Thereisacontinuingriseintheincidenceofadenocarcinomaofesophagogastricjunction(AEG)aroundtheworldnowaday．However,theprognosisisworsethanthatofdistalgastriccancer．AEGpatientsinAsiancountriesaremainlyty