食管胃结合部癌手术治疗的临床观察

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1、食管胃结合部癌手术治疗的临床观察【摘要】目的观察手术治疗食管胃结合部癌的临床疗效及预后。方法回顾性分析木院收治的42例食管胃结合部癌患者资料，施行全胃+贲门切除17例，近端胃大部切除+远端食管切除21例，全胃切除+远端食管切除4例。结果本组40例患者行手术全切除肿瘤，切除率为95.2%,无围手术期死亡病例；术后肿瘤复发者5例，食管下端癌患者与贲门癌患者术后复发率与一年生存率比较，差异无统计学意义（P>0・05）,三年生存率与五年生存率比较，贲门癌患者明显高于食管下端癌患者，结果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论食管胃结合部癌应尽可能扩大淋巴结清扫范围，可有效保证手术

2、根治度，提高预后效果。【关键词】食管胃结合部癌；贲门癌；远端食管癌目前，医学界对食管胃结合部癌尚未做出定义，国际抗癌联盟（UICC）建议采用食管癌或胃癌来对其进行分类，主要有Siewert分型和Liverpool分型。而Siewert分型是目前被国际胃癌协会（IGCA）、国际食管疾病学会（ISDE）所接受，被视为公认的分型方法。Siewert分型可分为三型：I型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1〜5cm处；II型：贲门癌，位于食管胃结合部上1cm〜下2chi处；III型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2〜5cm处［1］。临床中食管胃结合部癌主要以手术治疗为主，包括远端食管

3、加全胃切除术、近端胃大部切除术。河南省三门峡市第三人民医院自2006年6月〜2012年12月，手术治疗食管胃结合部癌病例42例，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2006年6月〜2012年12月收治的食管胃结合部癌病例42例，其中男29例，女13例，年龄45〜76岁，病程5〜14个月。临床症状：反酸、恶心11例，剑突下疼痛31例，伴进行性吞咽困难17例。所有患者均行经胃镜检查+病理检查，结果显示：腺癌21例，鳞癌17例，癌肉瘤4例，且符合Siewert分型，食管下端癌病例22例，贲门癌病例20例，所有患者均未发生远处转移，无明显手术禁忌证。1.

4、2手术方法均给予气管插管全身麻醉，全胃+贲门切除17例，近端胃大部切除+远端食管切除21例，全胃切除+远端食管切除4例；常规切除病变+淋巴结清扫。所有患者进行5年随访，观察其中位生存率及5年生存率。2结果2.1手术效果本组2例患者探查发现广泛粟粒状转移无法全部切除，只能部分切除肿瘤；其余40例患者手术切除肿瘤，切除率为95.2%,术后2例发生返流性食管炎，对症保守治疗后好转，1例吻合口轻度狭窄，未发生吻合口痿及其他并发症，无围手术期死亡病例。2.2预后效果木组42例患者均获得随访，肿瘤复发者5例，生存时间〈12个月者5例，12〜36个月者11例，37〜60个月者8例，6

5、0个月以上者18例；食管下端癌患者与贲门癌患者比较，术后3年生存率分别为54.5%和70.0%；5年生存率分别为31.8%和55.0%,见表1。3讨论近年来，食管胃结合部癌的发病率有所上升，其流行病学特点、分期、病因以及治疗方法等亦无统一标准，分型按Siewert分型主要分为I型：远端食管癌、II型：贲门癌、III型：贲门下癌。而贲门癌与远端食管癌在流行病学、生物学特征、临床病理特征等方向不尽相同，远端食管癌常表现为长期的烧心、反酸、胸骨后疼痛口有明显的吞咽困难；贲门癌表现为腹部不适、纳差、吞咽困难、恶心呕吐等［2］。目前临床上针对贲门癌的治疗方法大部分学者主张切除及淋

6、巴结清扫，经过实践证实该方法是安全有效的，但是食管胃结合部癌的切除范围及淋巴结清扫范围,尚无统一标准，有研究认为贲门癌有进展时，可能会在贲门周围、胃大小弯、腹腔动脉周围、胃左动脉周、胰腺上缘以及沿脾动脉、左肾上腺、左肾动脉岀现病灶转移，手术过程中应保证足够的淋巴结清扫范I韦I，必要时将患病脏器联合切除［3］。远端食管癌因其切除范围冇限，临床上不能精确达到肿瘤切除耍求，且较贲门癌相比远端食管癌淋巴结转移率高,易造成转移性淋巴结残留，导致治疗及预后效果不住，另外食管下端癌在食管切除手术时还应当注意切缘的问题［4］。相比之下贲门癌手术根治度要好于远端食管癌，原因为前者的淋巴结

7、清扫范围广，增加肿瘤的可切除性。本组患者2例行手术部分切除肿瘤，40例行手术全部切除肿瘤,切除率为95.2%,大部分患者可满足手术要求，术后2例发生反流性食管炎，对症保守治疗后好转，1例吻合口轻度狭窄，未发生吻合口痿及其他并发症，无围手术期死亡病例；术后42例患者均获得随访，肿瘤复发者5例，食管下端癌患者与贲门癌患者术后复发率与一年生存率比较，差异无统计学意义(P>o・05),三年生存率与五年生存率比较,贲门癌患者明显高于食管下端癌患者，结果差异有统计学意义，P<0.05o结果提示，贲门癌的治疗效果及预后均好于食管下端癌患者。对于消化道重