食管胃结合部癌.ppt

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1、食管胃结合部癌-教学查房病历资料姓名：徐某，男性，64岁。主诉：吞咽阻塞感10余天。现病史：于入院10天前出现吞咽阻塞感，进干饭是明显，稍有胸痛、食欲减退，无呕血、黑便，无腹痛及腹胀，无咳嗽、咳痰，未在外院诊治，我院胃镜检查：贲门占位（性质待定，癌可能性大），门诊以贲门占位-癌？收入院。病程中，无明显消瘦。既往健康，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无手术、外伤史。外科情况生命征平稳。外科情况耳前、耳后、枕后、下颌下、颈部、双侧锁骨上、滑车上、腹股沟、腘窝等全身浅表淋巴结未触及，胸廓对称，呼吸运动平稳，触觉语颤对称，胸廓挤压征阴性，肋间隙无明显增宽、缩窄，三凹征阴性。双肺呼吸音清，未

2、闻及干湿罗音。腹部情况：腹平坦，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，未触及胆囊，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声，振水音及血管杂音。辅助检查胃镜食管：距门齿约38cm处可见管腔狭窄，粘膜表面可见一不规则溃疡，延续至贲门处，质脆，界欠清，被覆秽苔，触之易出血。贲门可见一巨大溃疡，延续至胃底，界欠清，触之易出血。近贲门处可见一肿物表面破溃。诊断：贲门占位（性质待定，癌可能性大）病理诊断：（贲门）：乳头状-管状腺癌Ⅱ级，部分区域为粘液腺癌。（食道）：粘液腺癌。超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常，腹腔未见异

3、常。心脏结构与功能未见明显异常。心电：1、窦性心律，肢体导联低电压。胸片：心肺未见明显异常。上消化道钡餐造影：造影剂呈分叉状进入贲门，贲门上方食道左侧壁局部欠光整，似可见一线状龛影，胃底贲门左侧见一软组织团块影，边缘尚光整，大小约4*3cm。X线印象：贲门占位。上腹部CT：符合贲门占位性病变，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴影，未见腹水征。CEA略升高，CA19-9升高。血常规、生化、凝血、输血前四项均未见明显异常。术前诊断：贲门癌。在充分的术前准备后，于2011年11月20日在全麻下行经胸腹联合切口贲门癌根治术。手术顺利。术后给予禁食水、补液、抗感染、抑制胃酸分泌、营养支持等治疗。现

4、病人术后第四天。食管胃结合部癌（AEG）食管胃结合部腺癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状上皮呈锯齿状交界处，即贲门部附近发生的癌。迄今为止，食管胃结合部腺癌的精确定义及分类、分期及外科手术入路的选择仍存在较大争议。其一：肿瘤来源于食管上皮化生还是胃上皮，不同来源决定不同的生物学特性。其二，这一部位肿瘤有两个方向淋巴结转移可能，即胸内或上腹部。杨跃。食管胃结合部腺癌外科治疗新概念（J）。继续医学教育。2005,20（10）:88-91.食管胃结合部癌（AEG）Siewert（1998年）等基于食管-胃结合部的解剖特点，认为远端食管癌和贲门癌属于同一种疾病，首次提出了食管胃结合部

5、癌的概念。它以贲门近侧和远侧各5cm为界，此区域内的肿瘤以其主体病变为准被区分为三个部分：①I型：远端食管癌，位于食管-胃结合部上1—5cm处；②Ⅱ型：贲门癌，位于食管．胃结合部上lcm～下2cm处；③Ⅲ型：贲门下癌，位于食管一胃结合部下2～5cm处。Siewert分型被国际胃癌协会(IGCA)和国际食管疾病学会(ISDE)等多数学者所接受，是较为公认的分型方法。2000年WHO提出一种新的分类：即食管腺癌(全部肿瘤在食管胃连接处上方)；胃食管连接处腺癌(肿瘤骑跨食管胃连接处)；近侧胃腺癌(肿瘤在食管胃连接处下方)。杨跃。食管胃结合部腺癌外科治疗新概念（J）。继续医学教育。2005

6、,20（10）:88-91.分期I型淋巴结的分期类似于食管癌。Ⅲ型淋巴结的分期应用于胃癌分期系统。Ⅱ型淋巴结的分期依据观点不一。发病机制（一）胃食管反流病与AEG胃食管反流性疾病是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胸骨后烧灼感、反酸、疼痛等症状及组织损害。多数学者认为在胃酸、胆汁等反流刺激相互作用下，食管下段上皮细胞损伤，使食管黏液腺内的多能干细胞分化为柱状上皮细胞以适应改变的腔内环境，进而发生肠化生，导致癌的发生。食管胃结合部的腺癌主要发生于贲门。王立东的研究发现贲门部肠化生发生率仅为30％，相关性不大。Ruol等研究认为贲门癌与肠化生相关，69％一86％的贲门癌周围组织中可见肠

7、化生。因此，肠化生与贲门癌的关系及其发病机制尚有待进一步研究。发病机制（二）不典型增生与AEG有些学者认为贲门癌与食管腺癌的发生发展过程类似，经历炎症．肠化生．不典型增生．癌的过程。虽然贲门癌与食管腺癌均经历不典型增生的阶段，但贲门部不典型增生是由肠化生发展而来还是直接由炎症发展而来尚存在争议。王立东提出我国的贲门癌为一种独立的疾病，可能经历黏膜慢性炎症-萎缩和肠化生一不典型增生-原位癌一浸润性癌的过程。贲门组织或不经历肠化生直接发展至不典型增生最终发展为腺癌”。发病