不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较.pdf

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1、·２３５６·现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１４Ｊｕｌ，２３（２１）不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较１２王敬旭，周少英（１．河北省鸡泽县医院，河北鸡泽０５７３５０；２．河北省邯郸市中心医院，河北邯郸０５６００１）［摘要］目的探讨不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌（ＡＥＧ）的临床效果差异。方法将１８０例ＡＥＧ患者随机分为经胸组、经腹组和胸腹联合组，经胸组选取左第７助间后外侧切口入路；经腹组选取上腹正中切口入路；联合组先行开腹

2、，明确病变部位后切口上延至胸部。比较３组患者一般手术情况、不同上切缘长度阳性率及术后１，３，５ａ生存率。结果３组患者术中平均出血量、平均切除长度和手术成功率比较具有显著性差异（P均＜０．０５）；３组手术切口缘阳性率比较无显著性差异（P均＞０．０５）；３组未行器官联合切除患者的生存率比较无显著性差异（P均＞０畅０５）；经腹组５ａ生存率明显高于经胸组，具有显著性差异（P＜０．０５）；３组器官联合切除生存率与无器官联合切除比较无显著性差异（P均＞０．０５）；联合脾切除和联合胰脾切除组ＴＮＭ期别比较有显著性差异（P均＜０．０５）。结论３种临床路径对食

3、管胃结合部腺癌的适应证、临床疗效及生存率存在较大差异，在进行手术路径选择时需要结合患者病灶实际情况以及患者体质合理选择，以提高预后效果。［关键词］手术入路；食管胃结合部腺癌；临床差异ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８４９．２０１４．２１．［中图分类号］Ｒ７３５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－８８４９（２０１４）２１－００００－００食管胃结合部腺癌（ＡＥＧ）是指食管胃交界线上下５ｃｍ1畅2方法经胸组采取经左胸手术，选取左侧第７助间后外［１］范围内的腺癌。此部位的恶性肿瘤与传统意义上的食管侧切口入路；经腹组采取经腹手术，选

4、取上腹正中切口入路；癌或者胃癌存在较大的差异，而部分医院简单地将靠近食管联合组先行开腹，明确病变部位后切口上延至胸部。ＡＥＧ手的肿瘤全部归为食管癌（采取胸部入路手术）或者将靠近胃术已具有较为成熟的临床手术操作规范，手术过程不再详述。的肿瘤全部归为胃癌（采取腹部入路手术）。对于临床上应1畅3观察指标比较３组患者一般手术情况（手术时间、术采用何种手术方法来治疗ＡＥＧ，从而最大限度地降低复发率中出血量、切除长度）、不同上切缘长度阳性率及术后１，３，５ａ［４］及提高患者的生存率，目前仍存在较大争议。一般ＡＥＧ手术生存率。生存率分析采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍ

5、ｅｉｅｒ法。路径包括经胸切口、经腹切口２种入路方式，术中主要强调淋1畅4统计学分析所有数据均使用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统巴结的彻底清扫［２］。２０１１年１月—２０１３年３月笔者实施不计学处理，计量资料用x珋±s，差异性比较采用独立样本t检２同手术入路治疗ＡＥＧ并对其临床效果进行比较分析，现报道验，记数资料比较用礸检验。以P＜０．０５为有显著性差异。2结果如下。2畅1３组手术情况比较３组患者术中出血量、切除长度和1临床资料手术成功率比较均具有显著性差异（P均＜０．０５）。其中联合1畅1一般资料选取上述时期我院外科收治的１８０例ＡＥＧ组术中出血

6、量最高、切除长度最少、手术成功率最高；经胸组患者作为研究对象，均经胃镜活检确诊，并经术后病理检查证和经腹组手术时间比较无显著性差异（P＞０．０５），联合组手实。其中男１３９例，女４１例；年龄３６～８３岁。将患者随机分术时间明显高于其他２组（P均＜０．０５）。见表２。为经胸组（n＝６０）、经腹组（n＝６０）和联合组（n＝６０），３组患者［３］表２３组患者手术情况比较性别、年龄组成和Ｓｉｅｗｅｒｔ分型比较无显著性差异（P均＞０畅０５），具有可比性。见表１。本研究经我院医学伦理委员会手术时术中出切除长手术成功组别n审核批准，所有患者及家属术前均签署

7、知情同意书。间／ｍｉｎ血量／ｍＬ度／ｃｍ率／％（例／例）表１２组患者临床资料比较经胸组６０１９３．４２±８．４７３０２．３９±３８．６５６．０８±３．４８９５（５７／６０）经腹组６０１９８．２９±７．９８３９８．３８±３０．１２５．３１±４．１９８８（５３／６０）性别／例Ｓｉｅｗｅｒｔ分型／例组别n年龄／岁联合组６０２１５．３６±４．８８４７３．０３±４２．８７３．６９±２．４１９８（５９／６０）男女Ⅱ型Ⅲ型经胸组６０４８１２６２．３１±５．０７３３２７2畅2３组手术切口缘阳性情况比较３组手术切口缘阳性情经腹组６０４５１５６０．９８±５．５７

8、３６２４况无显著性差异（P均＞０．０５）。按手术涉及部位将各组淋巴联合组６０４６１４６２．０７±５．３８３４２６结划归为７个区域组相关清除个数以及部位均无明显差异。