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1、不同手术入路治疗胸腰椎结核的临床效果比较摘要：目的：探讨不同手术入路方法在胸腰椎结核中的治疗效果。方法：选取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎结核病人79例,并随机分为对照组(n二39)和观察组(n二40)。两组术前均给予抗结核药物、营养支持等基础治疗，在此基础上对照组给予前路病灶清除植骨内固定治疗，观察组给予后入路病灶清除减压内固定治疗。对比两组的手术情况和Cobb角改变情况。结果观察组病人手术时间、手术中出血总量分别为(2.40±0・25)h、(538.3±54.1)mL,显著地低于对
2、照组的(3.51±0.32)h、(752.6+60.8)mL(t=17.205,P=0.000；t=16.560,P二0.000)。术后7d,观察组Cobb角为(25.37±4.20)°,显著地低于对照组的(18.85±3.82)°(t=7.213,P二0.000)。结论：后入路病灶清除减压内固定手术时间短，术中出血量低，能够有效地矫正脊柱后凸畸形，值得推广。关键词：胸腰椎结核；前入路；后入路；Cobb角【中图分类号1R825.2【文献标识码】A【文章编号11672-8602(2015)03-0174
3、-02在脊柱结核病例中，最常见的类型是胸腰椎结核，对于该病的治疗，临床上主要采取外科手术治疗，通过清除病灶、植骨融合、内固定等手法可明显地改善病情［1-2］。然而，外科手术有不同的入路方法，为此为了寻找更佳的治疗方法，本文将探讨不同手术入路方式在胸腰椎结核中的治疗效果。1•资料与方法1.1一般资料选取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎结核病人79例，均具有不同程度的胸疼、腰疼和背疼，脊柱后凸畸形，伴随消瘦、发热、贫血、盗汗等各种结核症状，并经CT、X线片、MRI等确诊。79例患者随机分为对
4、照组（n二39）和观察组（n二40）。对照组中，男性：女性二26例：13例，年龄在27岁-64岁间，平均（38.5±5.3）岁，其中胸椎结核共有13例，腰椎结核共有14例，胸腰椎结核共有12例；观察组中，男性：女性二27例：13例，年龄在26岁-66岁间，平均（38.9±5.1）岁，其中胸椎结核共有13例，腰椎结核共有14例，胸腰椎结核共有13例。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。1・2方法两组术前3周-4周时均服用抗结核药物如利福平等，并给予营养支持、适当输血，改善低蛋白血症、贫
5、血症。在常规治疗基础上，对照组给予前路病灶清除植骨内固定治疗：全麻醉，取仰卧位，通过胸腔或者腹膜外入路，充分地暴露病灶，并小心地清除死骨、干酪样坏死组织、脓液等，在局部位置反复地冲洗，置入lg-2g链霉素，植骨采取口体三而皮质骼骨或者肋骨内固定，完成手术后，小心地闭合创口。观察组给予后入路病灶清除减压内固定治疗：全麻醉，取仰卧位，通过脊柱后正中入路，在病变椎体上下相邻正常椎弓根处，小心地植入螺钉，以达到矫形周定目的；小心地切除单侧或两侧椎板，充分地暴霧口有效地清除病灶；对于部分后凸严重病人，可切除后方
6、棘突，以达到接触硬膜压迫的冃的；植骨采取自体三面皮质骼骨，彻底地冲洗病灶，并置入1旷2g链霉素，放置引流。1・3统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以土S表示，采取t检验；计数资料以百分率表示，采取卡方检验。以卩<0.05时为数据具有统计学意义。1•结果2.1不同组别手术情况的比较观察组病人手术时间、手术中出血总量分别为(2.40土0.25)h>(538.3±54.1)mL,显著地低于对照组的(3・51土0・32)h、(752.6±60.8)mb(t二17.205,P=0.000
7、；t二16.560,P二0.000)。2.2不同组别Cobb角改变情况的比较观察组术前、术后7dCobb角分别为(38.52±4.61)°、(25.37±4.20)°,对照组术前、术后7dCobb角分别为(38.49±5.06)°、(18.85±3.82)°；术前,两组Cobb角相比,差异无统计学意义(t二0.028,P=0.978)；术后7d,观察组Cobb角显著地低于对照组(t二7.21340.000)02•讨论对于肺外结核疾病，骨和关节结核是主要形式，而其中尤以脊柱结核发病最常见，其发生率大约占
8、骨结核50.0%,具有病情隐匿、病程时间较长、致残率高等特点[2-3]o为了改善脊柱结核的病情,临床上治疗的主要原则是彻底地清除病灶、矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性，进而有效地解除脊髓神经受压迫现象，有效地恢复止常运动、生活。前路入路外科手术治疗时，能够充分地暴露病灶，有利于病灶清除,然而手术暴露范围较广，造成较大的创伤，不适合于多节段病变。而后路入路外科治疗，经椎弓更固定，其操作简便，暴露范围较小，造成较小的创伤，利于术后恢复［4-5］。本文的研究结果显
