不同手术入路方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察..doc

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1、不同手术入路方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察［摘要］目的探讨不同入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取2010年1月〜2011年1月本院骨科收治的胸腰椎骨折患者78例，按照手术方法的不同将其分为前入路手术组、后入路手术组和椎旁肌间隙入路组各26例，比较3组的疗效。结果3组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P0.05)o结论3种手术方式治疗胸腰椎骨折均有效，经椎旁肌间隙入路可有效降低术中出血、术后引流量。［关键词］胸腰椎骨折；前入路手术；后入路手术；

2、椎旁肌间隙入路［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)11(b)-0027-02胸腰椎骨折是临床骨科的常见疾病，由于椎体稳定性受到破坏，常导致脊髓神经损伤。脊髓和神经减压，重建和恢复脊柱的稳定性和生理弯曲是手术治疗的主要目的。本文笔者对78例胸腰椎骨折患者分别采用经前、后入路手术和椎旁肌间隙入路手术治疗，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2011年1月本院骨科收治的胸腰椎骨折患者78例,其中，男51例，女27例；年龄26~62岁，平均(38

3、.62±7.54)岁；骨折部位：T119例、T1216例、L126例、L227例；神经损伤ASIA分级:A级7例，B级5例，C级18例，D级26例，E级22例。Cobb角12°〜58。。将78例患者按照手术方式的不同分为前入路手术组、后入路手术组和椎旁肌间隙入路组各26例，3组患者在性别、年龄、骨折部位、ASIA分级及Cobb角等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法前入路手术：患者取全麻，卧位。损伤发生在T12以上者，切除T11肋骨，经胸显露伤椎及相邻上下各一个正常椎体的侧前

4、方；损伤发生在L1者，切除T12肋骨，经胸膜后及腹膜后显露肾囊，推开胸膜显露T12椎体侧面，分离推开腰大肌，显露病椎及上下各一个椎体，切除上下椎间盘和病椎，行椎管前方彻底减压［1］。后入路手术：患者取全麻，俯卧位，行后正中切口，暴露病椎及上下各一个椎体，切除病椎棘突及椎板，减压至硬膜恢复搏动后，根据椎体角度安置椎弓根螺钉，连接固定棒，撑开复位、固定，椎板间、横突间植骨。椎旁肌间隙入路：患者取全麻，行病椎处切口，分离组织，暴露竖脊肌群，钝性分离最长肌与多裂肌至小关节突外侧，暴露椎弓根置入点，以横突定位法置

5、入椎弓根螺钉。1.3观察指标观察并比较3组患者手术时间、术中出血量及术后引流量。3组患者术后均随访6~12个月，比较术后Cobb角恢复及神经功能恢复(ASIA分级)情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，数据以均数土标准差表示，计数资料采用X2检验，以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组患者手术时间、术中出血量及术后引流量比较3组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。

6、2.23组患者术后Cobb角恢复及神经功能恢复结果比较3组患者术后均随访6~12个月，Cobb角恢复及ASIA分级差异均无统计学意义(P>0.05),具体结果见表2。3讨论胸腰椎骨折常见的入路类型包括经前入路、经后入路和椎旁肌间隙入路［2］,前路手术可彻底解除脊髓前方的致压物，并避免骨折处脊髓的再损伤，但存在入路解剖相对较复杂，手术创伤大的弊端［3］；后路手术具方解剖学简单，可最大程度上恢复脊柱的生理弯曲，但存在无法对前端行减压处理，且易损伤脊神经，椎管减压不充分等弊端［4］；椎旁肌间隙入路属于改良术式

7、，避免了剥离椎旁肌间隙软组织，可快速到达手术区域，具有操作简便、创伤小等特点［5-6］o木研究结果显示，3种手术方式治疗胸腰椎骨折均有效，其中经椎旁肌间隙入路可有效降低术中出血、术后引流量，故临床上应根据患者病情决定手术入路方式。［参考文献］［1］蔡建，陈陆平，吕宇思.不同手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效对比分析［J］.国际医药卫生导报,2012,18(9)：1272-1274.[2]蒲海波，王清，修鹏，等.胸腰椎爆裂骨折的治疗进展[J].西南军医，2011,13(1)：103-106.[3]刘继

8、波，李江龙，谢大伟，等.胸腰椎爆裂性骨折的手术入路选择[J].广西医学，2011,33(2)：208-210.[4]杨标，金伟，平安松，等.后路椎弓根螺钉治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折[J].国际综合临床，2011,(12)：1305-1308.[5]路仲晓，马社荣，陈会强，等.手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折16例临床分析[J].吉林医学,2011,32(24)：4970-4971.[6]徐卫星，徐荣明，蒋伟宇，等.手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床