siewertii、iii型食管胃结合部腺癌两种外科手术入路治疗效果的研究

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2、他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：忽斫厶hf多年年妇∥曰目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6研究论文SiewertII、III型食管胃结合部腺癌经胸经腹两种外科手术入路治疗效果的研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13一刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。l资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·15附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·20附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·28结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32综述食管胃结合部腺癌病因、治疗的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一50个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51中文摘要SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌两种外科手术入路治疗效果的研究摘要目的：食管胃结合部腺癌(AdenocarcinomaofEsophagogastricJunction，AEG)是指发生于食管胃交界区域的腺癌，包括食管远端腺癌和胃近端腺癌。近30年以来，胃远端恶性肿瘤发病率明显下降，而食管远端和食管胃结合部恶性肿瘤的发病率呈明显上升趋势，尤以西方发达国家为著，亚洲亦有明显上升趋势，食管远端和食管胃结合部恶性肿瘤已成为美欧医

5、学界研究的热点领域。目前对于AEG尚无统一的分型标准，被广泛应用的是德国学者提出的Siewert分型，即将食管胃结合部(EsophagogastricJunction，EGJ或GastroesophagealJunction，GEJ)连接线上下5cm范围内称AEG。根据肿瘤中心位置不同进一步分为三型，SiewertI型为食管远端腺癌，指癌肿位于EGJ连接线上1-5cm范围；SiewertII型即为传统意义的贲门癌，指EGJ连接线上lcm至tJ连接线下2cm范围内，源自贲门上皮或食管胃结合处短段肠化生；SiewertIII型是贲门下癌，位于EGJ连

6、接线下2—5cm范围，可向上侵袭食管胃结合处及下端食管。相比于胃远端癌和食管上段癌，AEG具有特殊的生物学行为，且5年生存率较低。以手术为主的综合治疗仍是目前主要的治疗手段，但在手术入路、手术切除范围、淋巴结的清扫、消化道重建等问题上观点尚未统一。有文献报道对于近侧胃癌在经胸或经腹两种手术入路之间术后5年生存率无明显差异，但经胸组术后并发症率高于经腹组。因此，何种手术入路治疗效果更为合理值得探讨。本文通过对SiewertII、Ⅲ型AEG经胸与经腹两种手术入路的临床病历资料进行回顾性分析，探讨手术根治度、术后并发症以及l、3、5年生存率等方面的差异

7、，旨在对SiewertII、III型AEG患者的理想手术入路的选择提供理论及临床依据。方法：选择2004．2007年河北医科大学第四医院行手术治疗的SiewertII、Ⅲ型AEG患者466例的临床资料进行回顾性分析，其中男性382例，女性84例，男女比例：4．55：1。经胸手术组298例，男238例，女60例，男女比例：3．97：l，中位年龄58岁；经腹手术组行168例，男144例，女24例，中文摘要男女比例6：1，中位年龄60岁。入组标准：1．依据Siewert分型在2004．2007年河北医科大学第四医院胸外科及普外科行手术治疗的患者中筛选出

8、SiewertII、1II型AEG的患者。2．患者临床病例术前检查、手术记录、术后病理及相关信息均完整。3．患者术前均未进行化疗。统计分