siewertⅱ型和ⅲ型食管胃结合部腺癌经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较

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1、中华消化外科杂志2014年2月第13卷第2期ChinJDigSurg，February2014，Vo1．13，No．2·105··食管胃结合部肿瘤·SiewertⅡU型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较周金哲周岩冰沈毅李世宽牛兆建王东升陈栋曹守根【摘要】目的探讨经胸与经腹食管裂孔两种不同手术路径治疗SiewertlI、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的疗效。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月青岛大学附属医院收治的334例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料。

2、胸外科收治的140例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经胸路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术(经胸手术组)，普通外科收治的194例SiewertII、m型患者均经腹食管裂孔路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术(经腹食管裂孔手术组)。分析两组患者术中情况、近期和远期疗效。患者采用电话或门诊复查方式进行随访。随访时间截至2013年7月。计量资料采用t检验，计数资料采用检验和Fisher确切概率法，等级资料采用非参数秩和检验。生存曲线绘制采用Kaplan—Meier法，生存率的比较采用Log—

3、rank检验。结果经胸手术组患者和经腹食管裂孔手术组患者手术时间、食管切除长度、清扫淋巴结总数、术后疼痛评分、术后住院时间、抗生素应用时间、术后总体并发症发生率、住院总费用分别为(202-4-34)min、(4．1±1．1)cm、(17±7)枚、(5．9±1．8)分、(13±6)d、(6．8±2．4)d、27．14％(38／140)、(4．74-1．8)万元和(153±48)min、(3．84-1．1)cm、(22-4-7)枚、(4．8±1．6)分、(11±6)d、(2．3±1．1)d、15．4

4、6％(30／194)、(4．5±1．5)万元，两组上述指标比较，差异有统计学意义(t=3．126，2．634，5．417，4．662，2．030，9．384，=6．841，t=2．398，P<0．05)。302例Siewe~11、m型AEG患者获得术后随访，随访率为90．42％(302／334)，获得随访的AEG患者术后中位生存时间为38个月(2～72个月)。经胸手术组和经腹食管裂孔手术组患者术后5年生存率分别为35．3％和40．3％，两组比较，差异无统计学意义(=2．311，P>0．05)。按

5、TNM分期进行分层分析，经胸手术组和经腹食管裂孔手术组TNMⅢ期患者总生存率分别为25．7％和37．2％，两组比较，差异有统计学意义(=4．127，P<0．05)。结论SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者经胸路径和经腹食管裂孔路径施行根治性全胃、近端胃切除术5年总生存率差异无统计学意义，经腹食管裂孔路径手术治疗AEG患者其近期临床疗效更具优势。【关键词】食管胃结合部腺癌；手术路径；疗效Comparisonofclinicaloutcomeoftransthoracicandtransabdomina

6、lhiatalapproachesforthetreatmentofSiewerttypelIandIlladenocarcinomaoftheesophagogastricjunctionZhouJinzhe，ZhouYanbing，Shen，LiShikuan，NiuZhaojian，WangDongsheng，ChenDong，CaoShougen．DepartmentofGeneralSurgery，AfiliatedHospitalofQingdaoUniversity，Qingdao

7、266003，ChinaCorrespondingauthor：ZhouYanbing，Email：zhouyanbing999@aliyun．com【Abstract】0bjectiveTocomparetheclinicaloutcomeoftransthoracicandtransabdominalhiatalapproa—ehesforthetreatmentofSiewerttype1／andIlladenoeareinomaoftheesophagogastriejunction(A

8、EG)．MethodsTheclinicaldataof334patientswithSiewerttypeⅡandllIAEGwhowereadmittedtotheAfiliatedHospitalofQingdaoUniversityfromJuly2007toJuly2012wereretrospectivelyanalyzed．Therewere140patientsreceivedtransthoracictotalorproximalgastrectomy+No．2lymphnod