改良空肠间置术对siewertⅱⅲ型食管胃结合部腺癌患者胃肠道功能的影响

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。p研究生签名：五砭坠导师签章：嘶二级学院领导盖章：J--z,，终3月抬日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特

2、别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：王7世皇上剔帷善铂州年夕月落日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文改良空肠间置术对SiewertII／Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者胃肠道功能的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11日U舌””“”””“”””””””一“””“”””””””“”””””””一””一””·

3、1l材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12结果⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·17附图·················································································24附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27讨论··············································································

4、···3l结论·················································································36参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37综述食管胃结合部腺癌的外科治疗现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·42致谢·······················································································51个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52中文摘要改良空肠间置术对SiewertII／IT[型食管胃结合部腺癌患者胃肠道功能的影响摘要目的：近年来食管胃结合部腺癌(Adenocarcinomaofesophagogastriciunction，AEG)的发病率呈逐渐上升趋势，以手术切除为主的综合治疗仍是目前主要治疗方式。对于SiewertII／III型AEG，既往均经胸入路行近侧胃大部切除治疗，因术后并发症较多、且5年存活率无明显优势，使得经腹入路逐渐被认同。目前，经腹入路以全胃切除作为手术标准被广泛应用，但全胃切除术后出现

6、的严重甚至致残的症候，引起学者广泛关注。随着对AEG认知的不断加深，有研究发现对于局部进展期AEG在保证根治前提下经腹行近侧胃大部切除与全胃切除比较也可达到同样的治疗效果。既往，近端胃大部切除术后最常见的消化道重建方法是食管残胃吻合，然而食管残胃吻合术带来的严重反流性食管炎，使得消化道重建方法迫切需要改善。我们前期研究显示：根治性近侧胃大部切除后，采用改良空肠间置吻合术，与近侧胃大部切除、食管残胃端侧吻合及全胃切除食管、空肠Roux．en-Y吻合对比，并发症的发生率无明显升高，并明显可减少反流性食管炎的发生，长期生存率

7、非劣效于全胃切除，且能明显改善患者的生活质量。本研究在以上工作基础上，继续进一步研究改良空肠间置术的抗反流效果及患者术后胃肠道容量、排空动力、血清胃肠激素水平、预后营养状态及生活质量等方面的优越性，旨在为SiewertII／Ⅲ型食管胃结合部腺癌合理术式的选择提供理论和临床依据。方法：选择河北医科大学第四医院外三科2008年1月．2012年6月间开腹行根治性治疗的658例SiewertII／Ⅲ型AEG患者的临床资料进行对比分析。根据术式不同分为以下3组：A组：根治性近侧胃大部切除、改良空肠间置组(221例，男176例，女

8、45例)，B组：根治性近侧胃大部切除、食管残胃端侧吻合组(199例，男160例，女39例)，C组：根治性全胃切除食管、空肠Roux．e11．Y吻合组(238侈0，男190例，女48例)。各组研究资料的基本构成(如人数、性别、年龄等)均相似，以保证非研究因素的均衡性。本研究以A组作为试验组，分别与B、C两组进行比较，对比分中文摘要析