改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的应用

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1、河北医科大学硕士学位论文改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的应用姓名：杨沛刚申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：赵群；李勇201203中文摘要改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的应用摘要目的：近年来食管胃结合部腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，R0切除仍是目前最有效的治疗措施，但在保证足够切缘的基础上，对食管胃结合部腺癌选择近侧胃大部切除还是全胃切除上尚存争议。根治性近侧胃大部切除后，传统上常采用食管残胃端侧吻合术，该术式操作简单，符合生理解剖，但术后容易出现顽固性反流，严重影响患者术后

2、生活质量，而且存在残胃复发的可能，所以有学者建议对食管胃结合部腺癌行全胃切除。我们前期研究显示：根治性近侧胃大部切除后，采用我们自行设计的改良空肠间置吻合术，可以明显减少反流性食管炎的发生，提高患者的生活质量。本研究在以上工作基础上，回顾性分析了食管胃结合部腺癌行根治性近侧胃大部切除与根治性全胃切除术后的临床相关资料，并进行术后随访，旨在探讨改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌消化道重建中的地位，进一步证明改良空肠间置术的抗反流效果及近侧胃大部切除在手术根治度、预后等方面均非劣效于全胃切除，为食管胃结合

3、部腺癌合理术式的选择提供理论和临床依据。材料和方法：选择河北医科大学第四医院2004年1月-2008年12月期间开腹行食管胃结合部腺癌根治术的临床病例资料763例，根据手术切除范围和消化道重建术式的不同，分为以下3组：A组：根治性近侧胃大部切除改良空肠间置组(266例，男213例，女53例)，B组：根治性近侧胃大部切除食管残胃端侧吻合组(252例，男20464，女48例)，C组：根治性全胃切除食管空肠Roux．en．Y吻合组(24564，男198例，女47例)。各组间研究资料基本特征的构成(如人数、

4、性别、年龄、等)均相似，保证非研究因素的均衡性，在此基础之上进行对比研究。本研究以A组作为试验组，分别与B、C两组进行比较，对比分析在肿瘤根治度、术后反流、营养学指标、术后3年总生存率及预后等方面的差别。临床评价指标如下：l临床手术资料(1)手术时间，(2)No．5、6组淋巴结转移情况，(3)术后残端阳性率，(4)术后并发症。2营养学评价指标(1)术前、术后l周、术后6个月血液营养学指标中文摘要(Hb、TP、ALB)，(2)预后营养指数(眦)，PNI-10x血清白蛋白(ALB：∥d1)+O．005x

5、总淋巴细胞计数(／ram3)，(3)体重。3生活质量评价指标(1)胃食管反流症状评分标准(Visiek评分)，(2)内镜下反流症状分级标准(LosAnGeles，LA)，(3)进食量的恢复百分比值，进餐次数，(4)胃肠道症状评分(GSRS)。4预后及随访(1)术后残胃及吻合口情况，(2)术后3年总生存率，等。试验数据用SPSSl7．0统计学软件处理，P

6、两组稍长(尸O．05)。3各组术后病理上残阳性率情况：A组1．50％(4／266)，B组1．98％(5／252)，C组2．45％(6／245)。各组术后病理下残阳性率情况：A组1．12％(3／266)，B组为1．19％(3／252)，C组为O．82％(2／245)。近侧胃大部切除与全胃切除比较，在肿瘤根治度上无显著性差异(P>

7、O．05)。4各组No．5淋巴结转移率情况：A组7．41％(4／54)，B组14．58％(7／48)，C组18．63％(19／102)。各组No．6淋巴结转移率情况：A组6．72％(8／119)，B组3．53％(3／85)，C组12．32％(25／203)。C组No．5，No．6淋巴结转移率较A、B两组高，但比较均无显著性差异(尸>O．05)。5营养学指标5．1A组与B组比较：A组：术后6个月，Hb、ALB、TP、PNI值均恢复到术前水平(P>0．05)，体重接近至术前水平。B组：术后6个月，Hb值

8、仍小于术前值(PO．05)，但体重仍低于术前水平。术后6个月A组Hb值达到术前水平，而B组Fib值仍未恢复至术前水平，二者比较有显著性差异(尸O．05)，体重术后6中文摘要个月低于术前值。术后6个月