空肠原位间置代胃术12例临床分析

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1、空肠原位间置代胃术12例临床分析【摘要】目的：探讨空肠原位间置代胃术在全胃切除术后消化道重建中的价值。方法：将36例胃癌全胃切除术患者按消化道重建术式不同分为3组，A组：食管空肠Roux-en-Y吻合术组；B组：食管空肠“P”襻加Roux-en-Y吻合术组；C组：食管空肠原位间置代胃术组。比较3组患者术后的生活质量、预后营养指数（PNI）、体重、血液营养学指标、胃肠激素水平，判断各术式之优劣。结果：C组患者各种参数指标均优于A、B两组，比较差异均具有统计学意义。结论：空肠原位间置代胃术是一种比较合理的重建术

2、式。【关键词】胃癌；全胃切除术；空肠原位间置代胃术全胃切除术是提高进展期胃癌疗效的有效措施之一，但全胃切除术后生活质量偏低，且消化道重建术式较多，其中食管空肠Roux-en-Y吻合和食管空肠“P”襻加Roux-en-Y吻合最为常见。空肠原位间置代胃术因为食糜消化和吸收功能好，已应用于临床[1]。我科自1997年1月~2005年12月行胃癌全胃切除术36例，采用上述3种吻合方式进行消化道重建，疗效满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料636例胃癌行全胃切除术，分三组进行消化道重建。A组12例，男9例，女3例

3、；年龄35~69岁10例，≥70岁2例；肿瘤部位：贲门9例，胃体2例，全胃1例。B组12例，男8例，女4例；35~69岁9例，≥70岁3例；贲门8例，全胃2例，残胃2例。C组12例，男7例，女5例；35~69岁9例，≥70岁3例；贲门8例，胃体1例，全胃2例，残胃1例。A组：食管空肠Roux-en-Y吻合术组；B组：食管空肠“P”襻加Roux-en-Y吻合术组；C组：食管空肠原位间置代胃术组。　　1.2手术方法空肠原位间置代胃术即在距屈氏韧带10~15cm处切断空肠及其系膜；远侧端空肠襻于横结肠前或后上提至

4、左上腹，将距远侧端空肠襻断端约15cm之空肠与食管断端行端侧吻合术；然后远侧端空肠襻断端折回，与距食管吻合口约15cm之远侧端空肠行端侧吻合术，构成“P”形吻合口，接着将距食管吻合口约30~35cm之远侧端空肠襻与十二指肠残端行端侧吻合术，并于吻合口远侧约2~3cm之空肠壁上用7号丝线作外荷包缝扎1圈，关闭肠腔，结扎不必过紧，能使食物进入十二指肠通道即可；最后将近侧空肠襻断端与距空肠端外荷包缝扎线远侧5~10cm处之空肠行端侧吻合，构成Roux-en-Y吻合术。通过以上4个吻合口形成消化道重建（见图1）。术

5、后8个月观察患者的Onodera预后营养指数（PNI）、体重、血液营养参数、胃肠激素测定。　　1.3统计学方法Visick生活质量用χ62检验，均的为比较采用单因素方差分析，均数间比较采用Student-Newman-Keuls法检验。　　2结果　　2.1术后PNI指标及体重比较见表1。各组术后均无死亡，预后良好，无手术并发症。术后PNI指数：C组的体重下降和PNI指数优于A、B组（P<0.05）。　　2.2术后血液营养学指标比较见表2。C组的血红蛋白（Hb）、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TS)指

6、标均高于A、B组（P均<0.05）。血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）和转铁蛋白（TF），C组优于A组（P<0.05），但与B组比较无统计学意义（P>0.05）。　　2.3试验餐刺激胃肠激素分泌的比较见表3。餐前各组胆囊收缩素（CCK）水平与对照组比较，差异无统计学意义，但C组餐后30分钟明显高于其他各组(P<0.05)，其水平与对照组相似。各组餐前基础胃动素水平均高于对照组(P<0.05)。各组餐后胃动素水平差异无统计学意义（P>0.05）。在胃泌素的检测中，各组

7、的餐前、餐后值均低于对照组（P>0.05）；各组间差无统计学意义(P>0.05)。　　2.3随访6术后所有患者均获随访，生活能自理。X线钡餐透视：A组钡剂通过迅速，上段空肠无扩张和钡剂残留；C组钡剂在重建的食物贮器中通过较缓，排空时间为15~90分钟,其中8例排空时间>30分钟，贮物空肠襻扩张明显，并见钡剂残留。胃镜检查：A组中3例见食管下端粘膜轻度充血，1例见少量胆汁反流；B、C组未见明显异常改变。　　3讨论　　空肠原位间置代胃术是既往全胃切除术后消化道重建基础上的一种改进型术式，我科应

8、用该术式12例经对照比较发现该术式具有以下优点：　　3.1重建“P”形食物储存器具有代胃之功能Bae等[2]认为，摄入不足是全胃切除患者体重下降的重要原因，造成患者摄入不足的主要原因是反流性食管炎和倾倒综合征等餐后不适[3]。尹浩然等[4]提议，应利用各种代胃术以克服全胃切除术后摄入不足、体重下降等弊端。本研究在X线钡餐透视中发现，A组钡剂通过迅速，上段空肠无扩张，无钡剂残留；C组钡剂在重建的食物贮器中通过较缓，