间置空肠代胃吻合术与Roux―en―Y代胃手术对患者术后生存质量的影响分析

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1、间置空肠代胃吻合术与Roux―en―Y代胃手术对患者术后生存质量的影响分析　　[摘要]目的研究分析间置空肠代胃吻合术和Roux-en-Y代胃手术对患者术后生存率的影响。方法抽取我院2010年10月～2016年10月间收治的胃癌患者110例作为研究对象，所有患者均行根治性胃切除手术治疗，将其按照术后消化道重建的方式不同分为两组，每组各有55例，A组患者采用间置空肠代胃吻合术，B组患者采用Roux-en-Y代胃手术，分别对两组患者的手术时间，消化道重建时间，术中出血量，近远期并发症发生率，消化道重建后的营养状况，对化疗毒性的耐受性、消化道重建后生活质量等指标进行比较。结

2、果A组患者的消化道重建时间短于B组，切口感染、淋巴漏、早饱症、倾倒综合征、反流性食道炎发生率显著低于B组，对化疗毒性的耐受性显著优于B组，术后12个月的Hb、PA、TP检测水平以及消化道重建后的生活质量总评分均显著高于B组，比较有统计学差异（P　　[关键词]胃癌；间置空肠代胃吻合术；Roux-en-Y代胃手术；术后生存质量　　胃癌是我国发病率最高的消化系统恶性肿瘤之一。特别是随着现代社会生活工作节奏的加快、压力的增大以及饮食、生活习惯的改变，胃癌发病率正呈现出发病率逐年上升而发病年龄年轻化的趋势。尽管各种新型治疗手段的出现为胃癌的治疗提供了更多的选择，但是手术治疗仍

3、旧是首选的方法，也是最有效的治疗方法。鉴于对患者实施全胃或部分胃切除手术之后，常会导致术后各种并发症的发生，如消化不良、贫血、营养不良等，并对患者术后的生活质量造成严重影响。因而，胃癌切除术后消化道的重建对于保留食物储存功能、维持食物通道的连续性、防止食物反流、促进食物向小肠排空、改善患者术后营养撞撞等方面都有重要影响。本文就我院2010年10月～2016年10月间收治的胃癌患者110例作为研究对象，研究分析胃癌切除术后间置空肠代胃吻合术和Roux-en-Y代胃手术对患者术后生存率的影响，并为胃癌预后的改善提供指导依据。现报道如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资

4、料　　选取我院2010年10月～2016年10月间收治的胃癌患者110例作为研究对象，所有患者均经多种方法检查并确诊后实施根治性胃切除手术治疗，同时，在术后12～21d，采用XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）对其实施辅助化疗。　　将其按照术后消化道重建的方式不同分为两组，每组各有55例。A组患者中，男29例，女26例，患者的年龄在32～78岁之间，平均（55.9±2.4）岁。患者的肿瘤位置侵及胃体、胃窦胃体以及贲门部的分别有28例、15例、12例。其病理类型为高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌和印戒细胞癌的分别有7例、14例、18例、5例

5、、6例、5例。按照国际抗癌联盟制定的病理分期标准，患者的TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分别有3例、6例、36例、10例。　　B组患者中，男30例，女25例，患者的年龄在31～76岁之间，平均（56.8±2.8）岁。患者的肿瘤位置侵及胃体、胃窦胃体以及贲门部的分别有29例、14例、12例。其病理类型为高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌和印戒细胞癌的分别有6例、16例、19例、4例、5例、5例。按照国际抗癌联盟制定的病理分期标准，患者的TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分别有4例、6例、34例、11例。　　本文所有参与调查研究的患者均有完整

6、的胃癌切除术及随访数据资料，且患者均自愿参与本次研究，签署《知情同意书》。　　两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、病理分期等方面的比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　A组患者采用间置空肠代胃吻合术，选?裨蛴?Treitz韧带相距40～45cm的位置进行食管空肠侧吻合术处理，并在与该吻合口距离15～20cm的位置实施输出袢空肠十二直肠端侧侧吻合处理。吻合后，于空肠食管吻合口近端约5cm的位置做结扎处理，保证食物能够完全排入十二指肠内。　　B组患者采用Roux-en-Y代胃手术，选择在与Treitz韧带远端相距20cm左右的位子切断空

7、肠，并将远端空肠与食管下端进行温和处理，同时，在距离空肠食管吻合口远端约40cm的位置对近侧空肠、远侧空肠进行端侧吻合，然后对十二指肠近端进行封闭。　　1.3观察指标　　分别对两组患者的手术时间，术中出血量，消化道重建时间，近远期并发症发生率，消化道重建后的营养状况，对化疗毒性的耐受性、消化道重建后生活质量等指标进行比较。　　其中，消化道重建后的营养状况主要通过对患者术后12个月的血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）水平进行比较。　　对化疗毒性的耐受性则通过对术后XELOX方案实施辅助化疗的完成度进行评价。　　消化道重建后的生活质量评价采用Spit