全胃切除roux-en-y吻合术后桥袢梗阻及处理

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1、全胃切除Roux-en-Y吻合术后桥袢梗阻及处理喻祖胜1江洪2周娇群1骆明远1目的：探讨全胃切除Roux-en-Y吻合术后桥袢梗阻及处理的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法：对1999年8月及2008年5月浙江省富阳市人民医院及浙江省肿瘤医院行胃癌根治、食道-空肠Roux-en-Y吻合手术后发生桥袢梗阻62例临床资料进行回顾性分析。结果：全胃切除Roux-en-Y吻合术后桥袢梗阻可分为功能性35例经保守治疗好转，20例机械性经手术治愈，7例考虑肿瘤腹腔内播散，未能予进一步处理。结论：全胃切除Rou

2、x-en-Y吻合术后桥袢梗阻多因素的，胃镜检查及腹部平片是诊断桥袢梗阻及鉴别机械性还是功能性梗阻的重要手段。采取非手术疗法可治愈功能性障碍，机械性梗阻应及早手术。关键词:Roux-en-Y吻合桥袢梗阻功能性梗阻Roux-en-Y吻合由于操作简变，独特功能，已被广泛应用，但仍有相当并发症。作为并发症之一桥袢梗阻虽然罕见，但治疗上仍较棘手，本文介绍自1999年8月及2008年5月本院及浙江省肿瘤医院行胃癌根治、食道-空肠Roux-en-Y吻合手术共2520例，发生桥袢梗阻62例。1、临床资料本组62例病

3、人，病人一般资料见表1：表1病人一般资料表年龄性别M/F分化程度肿瘤分期肿瘤分区高中低ABC单一区二区以上66+/-7.242/2012193182133854均因胃癌行全胃切除，食道-空肠Roux-en-Y吻合，术后3个月-2年出现进食后，恶心、呕吐或食道返流等症，禁食后症状可有好转，呕吐物不含胆汁样液，呕吐后症状好转，腹不膨隆，肠鸣音不亢，钡餐检查可见钡剂通过吻合口，受阻于其下的空肠，并可有受阻的空肠及食道不同程度逆向运动。2、治疗方法2.1、其中35例腹部平片款见明显异常，胃镜可通过吻合口，见

4、吻合口下空肠粘膜水肿，镜身无法通过（见图），追问病史均有不同程度暴饮暴食史，排除肿瘤复发、水电解质异常、吻合口溃疡、糖尿病等，考虑功能性梗阻，予胃肠减压、静脉高营养等对症支持治疗，该35例由于病程较长，大都有不同程度的低蛋白血症，同时予纠正低蛋白及胃管内灌注高渗液，以减轻肠粘膜水肿，4-6周后顺利恢复出院。2.2、20例因腹部平片可见高位液平，经保守治疗48-72小时无效或症状加重，予行剖腹探查，术中见吻合口下肠袢束带压迫，予松解束带后顺利出院。2.3、7例腹部CT及B超检查见多发肿瘤及腹水等晚期症

5、状，考虑肿瘤腹腔内播散，未予进一步处理，自动出院。讨论：3Roux-en-Y吻合作全胃切除后的一种吻合方式，共操作相对复杂，但具有减少术后胆胰液返流优点，Roux-en-Y吻合桥袢梗阻，在临床上也时有所见，桥袢一旦发生梗阻，由于位置较高，常不一定具备典型肠梗阻症状、体症，各种检查往往无阳性发现，易耽误治疗造成严重后果，而且由于Roux-en-Y肠袢梗阻病因各不相同，预防和治疗不尽相同。功能性梗阻是桥袢梗阻最常见原因之一，原因尚不肯定，而且可能是综合性的，一般认为，桥袢功能性梗阻，可能由以下原因：因空

6、肠切断，Roux-en-Y空肠肠袢缺乏来自十二指肠起博点活动，Roux-en-Y空肠袢后产生异位起博电位，表现为非传导性和向口传导性电活动。上消化道连续性发生改变，食糜、消化液改道，引起消化道激素释放发生变化。最近有学者发现Roux-en-Y的动力异常的发生与空肠袢内细菌的过度生长有关，可能与以下因素有关：①由于全胃切除Roux-en-Y空肠袢内灭菌能力减低。②由于Roux-en-Y空肠袢非传导性与向口传导性难以清除肠袢内细菌的能力。③Roux-en-Y空肠内SigA分泌减少，导致肠袢内免疫力低、灭

7、菌能力降低，综上术原因，Roux-en-Y空肠袢内细菌易于繁殖及过度生长，加重了动力紊乱。该种类型的梗阻治疗，一旦明确诊断即应以非手术治疗，禁食是必要的，必要时可予持续胃肠减压，同时使用多巴胺受体拮抗剂，如胃复安、莫沙比例等恢复肠道协调运动，由于该类病人病程较长，往往合并有低蛋白血症及肠粘膜水肿，故纠正低蛋白血症及高渗液胃管内冲洗也是必要的。抗生素的使用。同时加强营养支持治疗和注意水电解质平衡。本组35例经上述治疗均取得满意效果。该种类型梗阻预防，由于闭袢式Roux-en-Y梗阻由于是不离断空肠，不

8、影响十二指肠起博点电生理传导，同时也可以抑制空肠袢异位起博电位，除此之外，本组35例均有不同程度的暴饮饱食，故饮食调理及加强体质也是必不可少的。Roux-en-Y桥袢机械性梗阻，主要原因为肠袢导致粘迂曲、扭转和内疝，甚至发生穿孔坏死。桥袢梗阻由于位置较高常不一定具备典型的肠梗阻症状，易发生耽误诊断及治疗，由于发生后即可引起各种病理生理改变，甚至危及生命，因此，一旦明确诊断，手术治疗是有效的治疗措施，手术原则是解除梗阻原因，切除坏死或过长桥袢，建立正常消化道关系。本组三