胃癌全胃切除功能性间置空肠代胃术的临床应用研究

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1、第16卷第8期河北医学Vo1．16，No．82010年8月HE8EIMEDICINEAug．，2010文章编号：1006-6233(2010)08-0967-03胃癌全胃切除功能性间置空肠代胃术的临床应用研究张学东，赵晶洁，李建华(河北省承德市中心医院，河北承德067000)摘要：目的：总结进展期胃癌全胃切除功能性间置空肠代胃术的治疗经验。方法：对我院在2003年1月至2008年12月期间收治的进展期胃癌全胃切除的63例患者术后消化系统功能及并发症发生的情况进行分析。结果：证实功能性间置空肠代胃术在进展期胃癌全胃切除后消化道重建中较其他消化道重建方式存在明

2、显的优势。结论：功能性间置空肠代胃术在进展期胃癌全胃切除后消化道重建大大降低了传统代胃术引起的术后反流性食道炎、倾倒综合症及Roux-en—Y滞留综合症等严重术后并发症，从而提高了患者的生活质量。关键词：进展期胃癌；全胃切除；功能性间置空肠代胃术；消化道重建；术后并发症文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1006-6233．2010．08．29全胃切除手术损伤大、并发症多，如反流性食管(RY)组患者取上腹正中切口，常规行全胃切除术及炎、倾倒综合征、Roux—en—Y滞留综合症、营养不良按D2、D3淋巴结清扫术后，十二指肠残端闭锁，距等，对患

3、者的生活质量和预后都产生了比较严重的影Treitz韧带10—15cm切断肠管，选择供血血管，取带血响。为了预防和避免这些并发症的发生临床上进行了管蒂空肠30—35era，远端经结肠后上提与食管进行端多种代胃术式的研究与探讨，但各有优缺点。自2003侧吻合，应用闭合器闭锁空肠残端，近端与距食管空肠年1月以来我们采用全胃切除功能性间置空肠代胃术吻合口40cm进行吻合，必须保证供血血管和带血管(FJI)治疗胃癌患者33例。现报告如下。蒂的肠系膜无张力。具体手术后吻合见下图1。1资料和方法1．1一般资料：我院于2003年1月至2008年12月共收住63例进展期胃癌

4、行全胃切除术患者。将其随机分为Roux—en—Y空肠代胃术(RY)组和功能性空肠间置代胃术(FJI)组。其中RY组30例，男22例，女8例，男女比2．75：1，年龄32—73岁，中位年龄58岁。病理类型：低分化腺癌17例，管状腺癌l2例，印戒细胞癌1例。PTNM分期：Ⅱ期l2例，Ⅲ期l7例，Ⅳ期1例。FJI组33例，男25例，女8例，男女比图1术后吻合图3．125：1，年龄45—78岁，中位年龄61岁。病理类1．3疗效评定：术后两周、一个月、以后每三个月随访型：低分化腺癌18例，管状腺癌14例，印戒细胞癌1一次，了解患者进食情况及有无其他不适主诉，于术后例

5、。PTNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。第6个月行电子纤维胃镜检查，判定是否有返流性食1．2治疗方法：功能性空肠问置代胃术(FJI)组患管炎发生。按照Skinner和Belsey食管炎分类法：0)0者：取上腹正中切口，常规行全胃切除术及按D2、D3级：正常食管粘膜；②I级j远端食管粘膜红斑；③1I淋巴结清扫术后，取在屈氏韧带远端40cm处行食管、级：粘膜红斑伴表面溃疡形成；④Ⅲ级：粘膜红斑伴表空肠端一侧吻合，距该吻合口20cm处与十二指肠残端面溃疡形成，活检有粘膜下纤维化，可扩张的狭窄；⑤行侧端吻合，将输出袢肠段在距食管一空肠吻合口Ⅳ级：不可逆的

6、全食管纤维化。采用99mTe5％葡萄糖35cm与曲氏韧带远侧20cm处行空肠作Braun式侧一液造影显示具有代胃容积的消化道，并测定其半排空侧吻合，分别于空肠、十二指肠吻合口远侧2cm处及时问。输入袢肠段距食管、空肠吻合口5—7cm处各用缝线适2结果度结扎，完成消化道重建。Roux—en—Y空肠代胃术·967·第16卷第8期河北医学Vo1．16，No．82010年8月HEBEIMEDICINEAug．，201063例患者均顺利完成手术，2周后逐渐恢复普通查：中度吻合口狭窄3例，反流性食管炎14例，I级9饮食，均顺利出院。按照两周、1个月、以后每三个月例、Ⅱ

7、级各3例、Ⅲ级2例。99mTc5％葡萄糖液造影：随访，观察指标观察术后Visick分级指数、术后并发症代胃的半排空时间为40—100min，Visick指数平均为(返流性食管炎、腹泻、倾倒综合症等)的发生率及体2，2例出现无胃综合征表现。术后随访患者出现反流重的变化等营养状态指标。44例生活质量满意，每天性食管炎、倾倒综合征等一些并发症的情况见表1；术进食量在200—400g，接近或达到术前水平。术后复查后一年检查各项指标比较见表2。血常规有6例贫血，5例肝功能异常，电子纤维胃镜检表1两种术式术后并发症的发生率比较(n)表2两组患者术后一年随诊检查各项指标

8、比较的连续性和保持使食物经过十二指肠的正常生理通道]。胃癌手术后的