幽门周淋巴结转移对胃食管结合部Siewert II_III型癌患者预后的影响

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1、分类号：R735.2学校代码：10392学科专业代码：105109学号：6110103163硕士学位论文幽门周淋巴结转移对胃食管结合部SiewertII/III型癌患者预后的影响TheprognosticrelevanceofparapyloriclymphnodemetastasisinSiewerttypeII/IIIadenocarcinomaoftheesophagogastricjunction学位类型：临床医学硕士所在学院：第一临床医学院研究生：林满强学科、专业：外科学（普外）导师：何庆良教授研究起止日期：2017年7月至2018年3月答辩委员

2、会主席：官国先教授答辩日期：2018年5月17日二○一八年五月福建医科大学硕士学位论文福建医科大学硕士学位论文目录中文摘要…………………………………………………………………1英文摘要…………………………………………………………………2引言………………………………………………………………………4资料与方法………………………………………………………………51病例纳入………………………………………………………………52随访方法………………………………………………………………53变量和定义……………………………………………………………54统计学方法……………………

3、………………………………………6结果………………………………………………………………………71胃食管结合部SiewertII/III型癌患者临床病理特征………………………………………………………………………72影响胃食管结合部SiewertII/III型癌患者预后的多因素分析………………………………………………………………………83胃食管结合部SiewertII/III型癌患者的总体生存情况………………………………………………………………………104幽门周淋巴结阳性胃食管结合部SiewertII/III型癌患者的多因素分析……………………………………………

4、……………………135根治性切除术后胃食管结合部SiewertII/III型癌患者淋巴结清扫情况及获益指数…………………………………………………14讨论………………………………………………………………………17结论………………………………………………………………………20参考文献…………………………………………………………………21综述………………………………………………………………………25致谢………………………………………………………………………33福建医科大学硕士学位论文幽门周淋巴结转移对胃食管结合部SiewertII/III型癌患者预后的影响中文摘

5、要[摘要]目的本研究旨在评估幽门周淋巴结（No.5和No.6淋巴结，Parapyloriclymphnode，PLN）阳性胃食管结合部SiewertII/III型癌患者的预后情况，阐明这些患者是否需要行幽门周淋巴结清扫。方法回顾性分析1995年1月至2013年6月间1008例接受经腹全胃切除的胃食管结合部SiewertII/III型癌患者的临床病理资料，对幽门周淋巴结阳性患者预后以及幽门周淋巴结清扫获益情况进行评估。结果1008例胃食管结合部SiewertII/III型癌患者的幽门周淋巴结转移率为7.4%。胃食管结合部SiewertII型癌和胃食管结合部S

6、iewertIII型癌患者之间幽门周淋巴结阳性率的差异无统计学意义(5.7%vs.8.5%，P＞0.05)。幽门周淋巴结转移是影响胃食管结合部SiewertII/III型癌患者预后的独立因素（HR1.66；P=0.001）。胃食管结合部SiewertII/III型癌患者中，幽门周淋巴结阳性患者的5年总体生存率显著低于幽门周淋巴结阴性患者（21.3%vs.60.8%，P<0.001）,I–III期幽门周淋巴结阳性患者的5年总体生存率，与IV期幽门周淋巴结阴性患者无明显差异（23.5%vs.23.1%，P＞0.05）。根据Siewert分型进行分层分析，无论是

7、胃食管结合部SiewertII型癌还是胃食管结合部SiewertIII型癌患者，I–III期幽门周淋巴结阳性患者的5年总体生存率，与IV期幽门周淋巴结阴性患者预后的差异仍然无统计学意义（P＞0.05）。对接受根治性切除手术的胃食管结合部SiewertII型癌（373例）和胃食管结合部SiewertIII型癌（572例）患者各组淋巴结清扫获益情况进行分析，No.5淋巴结和No.6淋巴结是各组被清扫淋巴结中，除No.12a淋巴结外清扫获益指数最低的两组淋巴结（胃食管结合部SiewertII型癌：No.5淋巴结，0.5；No.6淋巴结，0.3。胃食管结合部Sie

8、wertIII型癌：No.5淋巴结，1.4；No.6淋巴结，1.1