经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效观察

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1、分类号：R655．5密级：学位类别：科学学位团专业学位口0学校代码：1062学号：2010602804学科门类：医学又洱眚科^垮硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：经腹食管裂子L修补加Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效观察TITLETheobservationofIong—termeffectforHiataIHerniathroughtransabdominaIesophageaIhiatusrepairandDotfundopIication一级学科：临床医学二级学科：外科学胸心外科论文作者：李玉丰指导教师：张逊教

2、授天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创·I生声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：j奎呈：壶日期：加侈年岁月相学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编

3、以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囵。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：日期：少／)年r月玎日日期：矽哆钻月琢日L，天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨经腹行食管裂孔修辛bJJtlDor部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效。方法：对2007年10月至2011年9月天津市胸科医院胸外科4l例食管裂孔疝患者行食管裂孔疝修补术及Dor胃底折叠术的资料进行统计分析。其中男性8例，女性33例。年龄34～81岁，30-一50岁患者2例，50～

4、70岁患者19例，70岁以上患者20例，平均年龄67岁。入院前病人均有不同程度的返酸，主要表现为返酸烧心者28例，表现为上腹疼痛不适者8例，表现为恶心呕吐者5例。病史3个月～30年。术前、术后短期、术后远期分别对患者进行综合评估，记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后症状缓解情况，手术前后胃镜、食管测压、食管24小时pHN定，上消化道造影情况，术后生活质量评分及术后并发症情况。记录术前、术后3个月、术后1年的随访情况。通过自身配对t检验方法对配对指标进行统计学分析，观察经腹食管裂孔修补及Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效。结果：41例患者

5、均手术顺利，手术时间60-～180min，平均85min；术中出血量20～80mL，平均35mL：术后住院时间7～30d，平均12d。术后烧心返酸等症状均明显缓解，无围手术期死亡病例。41例均得到随访，随访时问为1年至5年，平均3．4年，无术后复发病例。手术结果满意率95．12％。l例患者术后切口感染，经换药处理后痊愈。4例患者术后短期内迸固体食物时有不同程度哽噎感，3例可耐受，1例患者行球囊扩张后好转，远期随访仍有2例述进固体食物时轻度哽咽感，但均可耐受。食管测酸测压结果显示经手术治疗后患者食管下端括约肌压力增加，有效地建立食管下段抗返流屏障抑制酸

6、反流。伴有返流性食管炎的患者术前均有不同程度的食管炎症，术后复查胃镜，其食管粘膜随着时间的延长逐渐恢复，1年后复查全部恢复正常。对比术前与术后生活质量评分、食管测酸及测压结果，术后远期和术前比较，差异有统计学意义(P均O．05)。天津医科大学硕士学位论文结论：随着造影、内镜等检查技术的应用以及人们对疾病认识水平的提高，食管裂孔疝这一欧美常见疾病在我国的检出率正在逐年增加。腹腔镜技术在我国发展较快，很多家三甲医院均能进行此类手术，但仍处于探索阶段，较国外仍存在一定差距，且受医院本身硬件条件限制

7、，部分医院无腹腔镜相关技术及设备。因此，经腹行食管裂孔修补加Dor胃底折叠术是一种较实用的选择，而且具有出血少，对患者心肺功能影响小，疗效确切，费用低等特点，具有临床推广价值。由于临床资料有限，只随访到术后5年内疗效，更远期疗效还需继续随访观察。关键词：经腹食管裂孔疝Dor胃底折叠术远期疗效II天津医科大学硕士学位论文Abstract0bjective：Toexplorethelong—termeffectandthevalueoftreatmentforhiatalherniathroughtransabdominalesophagealhiaat

8、srepairandDorfundoplieation．Methods：FromOctober2007toS