腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合

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1、腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合【摘要】目的：总结应用补片治疗食管裂孔疝的手术配合。方法：洗手护士和巡回护士配合步骤、注意事项。结果：医护默契配合缩短了手术时间。讨论：医护默契配合缩短了手术时间，提高了仪器器械的使用寿命。食管裂孔疝绝大多数发生于老年患者，患者一般身体情况较差，传统经胸或经腹食管裂孔疝修补术创伤大，并发症多，恢复慢，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术取得了很好的治疗效果［1］。我院自2004年至今行腹腔镜食管裂孔疝修补术18例，现将手术配合作一总结。【关键词】腹腔镜；补片；食管裂孔疝；手术配合；专科护士分类号】R3【文章编号】1004-7484(2013)

2、03-0725-01一、术前准备1、术前访视：术前1日由巡回护士到病房详细了解患者的一般情况，并向患者介绍手术室环境、麻醉方式等，消除患者的心理顾虑，减轻心理压力，使其以良好的心态积极配合手术。2、仪器设备准备：电视腹腔镜及配套的气腹机、冷光源、摄像系统、冲洗吸引装置等。以及电外科设备超声刀和高频电刀。术前必须检查其性能是否完好并调试好备用。3、器械和物品准备：专科器械，10mm戳卡2个、5mm戳卡3个、30度内窥镜、光导纤维、摄像头、无创抓钳、分离钳、持针器、血管夹钳、三叶钳、电凝钩、吸引器头、双开剪、肠钳等。美国巴德公司防粘连补片、强生疝补片钉合器等，基本器械：常规开腹器械一套。摄像系统、

3、内窥镜、光导纤维、超声刀输出线、单极电凝线采用低温等离子灭菌器灭菌。其它均采用高压蒸汽灭菌。二、术中配合1、巡回护士配合：患者进入手术间后巡回护士与麻醉师共同核对病人信息。选择上肢粗而直的血管行静脉留置针穿刺，建立静脉通路，协助麻醉师完成气管插管。麻醉完成后，按医嘱留置尿管。将电刀负极板贴于下肢肌肉丰满处。根据手术要求将患者置于适当的体位，病人采取仰卧“大”字分腿位，头部抬高15度，注意患者眼角膜保护，眼内涂红霉素眼膏并用透明膜覆盖。电视腹腔镜置于病人头侧，准确连接好各种导线，熟练掌握各仪器性能，操作步骤、使用方法和注意事项，调节内镜摄像系统，使电视显像系统迗到手术需要的清晰度。术中随时注意手

4、术进程及时补充台上所需物品，并做好用物登记。密切观察病情变化，与麻醉师共同管理好病人安全，并注意观察输液情况，保持液路通畅，注意观察输液部位皮肤情况，局部有无渗液、红肿、脱落等情况。保持尿管通畅，定时观察尿量及颜色。术中与器械护士认真清点手术所用器械、纱布与缝针数目，防止用物遗留在患者体腔内。仪器设备逐一关闭电源开关，摄像头盖上镜头盖保护，摄像线和光导纤维盘成直径不小于20cm线并防止打折、受压。2、器械护士配合：器械护士提前三十分钟刷手上台，将常规器械和特殊器械分开放置，有序摆放，并与巡回护士共同清点纱布、器械数目。常规消毒铺巾后，协助医师有序摆放各类导线并连接。递尖刀术者在脐上缘切10mm

5、纵切口，气腹针造气腹，设定腹内压12_14mmhg，而后递10mm戳卡置A30度镜，然后分别在左右锁骨中线肋缘下，剑突偏左置入3个5mm戳卡，左腋前线肋缘下置10mm戳卡，而后递一把三叶钳给助手抬举左肝叶，暴露贲门，再递两把肠钳，术者逐步将疝内容物还纳（胃大网膜等）入腹腔。再递给术者超声刀，超声刀分离胃与食管间的粘连，使胃底和贲门充分游离，注意不要损伤纵隔胸膜。以超声刀沿肝胃韧带无血管区切开，游离至右膈肌脚根部，切开食管下端被覆盖的膈食管筋膜，分离食管与左右膈肌脚间的附着腹膜【2】。分离钳夹小纱布团钝性分离食管后部，游离食管全周，充分暴露食管裂孔，而后递2-0带针慕丝线并用持针器送入腹腔，间断

6、缝合膈肌脚3.4针缩小裂孔，然后递补片给术者，并将其覆盖在修补后的两侧膈肌脚上方，防粘连面面向腹腔，用钉合器固定补片，钉合于双侧膈肌脚及膈肌上，修补固定后牵拉胃底从食管后方绕过，完成部分胃底折叠术。观察有无活动性出血及损伤，直视下拔除各戳片，递4个0可吸收缝线皮下缝合5个切口，并以敷贴覆盖。三、护理体会1、腹腔镜器械的清洗按照《内镜清洗清毒技术操作规范》严格执行【3】。首先把器械拆到最小化，再按照初洗_酶浸泡-刷洗-超声清洗-冲洗-烘干程序彻底清洗，充分保证器械的清洗效果。内镜的彻底清洗是保证消毒质量的前提。消毒原则为能耐受高压的首选高压蒸汽灭菌，不耐受高压的器械采用低温等离子灭菌器消毒灭菌，

7、从而有效的控制院内感染的发生。2、腹腔镜专科组护士配合手术，专科护士不仅熟悉手术步骤、方式，还熟悉医生习惯，医护配合默契，从而缩短了手术时间。而且专科护士能熟练掌握腔镜仪器设备使用方法、注意事项，并且能在仪器设备出现故障时排查解决【4】。腹腔镜仪器设备精密贵重，设专人保管使用能大大提高仪器、器械的使用寿命。3、术中游离食管后方所用小纱布块为自制带显影线小纱布块，制作时用大块显影线纱布对折再竖着平均