食管裂孔疝的腹腔镜治疗

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1、食管裂孔疝的腹腔镜治疗作者：克力木张成牛伟亚凯塞尔艾克拜尔阿扎提于文庆【摘要】目的：探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性。方法:对62例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术，其中46例做胃底270。部分折叠术（Toupet术），16例做胃底360。折叠术（Nissen术）。21例应用补片修补疝缺口，41例采用7号丝线缝合。随访时间中位数18个月。结果:62例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部成功。手术时间110（30〜190）min,失血10〜50mL;术后24-48h进流质饮食，无术后并发症；术后平均住院5.

2、7d。结论：腹腔镜食管裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点，值得进一步推广应用。【关键词】疝，食管裂孔・腹腔镜检查・胃底折叠术IABSTRACT]Objective：Toinvestigatetheefficacyandsafetyoflaparoscopicrepairofparaesophagealhernia,Methods:Sixty-twopatientsunderwentlaparoscopicrepairofparaesophagealhernia,including16casesreceiv

3、iinglaparoscopicNissenfundoplicationand46receivinglaparoscopicToupetfundoplication.Results:Laparoscopicrepairofparaesophagealherniawascompletedsuccessfullyinall62patients・Theaverageoperationtimewas110minandthebloodlosswas10to50mL.Postoperativeoralfeedingswerer

4、esumedafter24to48hourspostoperation,andnopostoperativecomplicationoccurred・Themedianpostoperativehospitalstaywas5.7days・Conelusion:Laparoscopicrepairofparaesophagealherniawasaneffectiveandsafesurgicalprocedurewithminimalinvasion.［KEYWORDS］Hernina,hiatal・Laparo

5、scopy-Fundop1ication临床上食管裂孔疝并不少见，胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseas,GERD)更是多见，国外的发病率为4.5%〜15%,国内的发病率约为3.3%［1］。由于微创外科的快速发展，1991年Dallemagne等［2-3］首次介绍了腹腔镜胃底折叠术(laparoscopicnissenfundoplication,LNF)o从此，腹腔镜抗反流手术得到迅速推广，许多不愿接受传统胃底折叠术的患者愿意接受LNF,同时出现了相应的改良腹腔镜抗反流手术［4

6、］。在美国等国家，腹腔镜食管裂孔疝修补和抗反流术已成为除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹腔镜手术［5-6］。新疆自治区人民医院2005〜2008年共完成62例腹腔镜食道裂孔疝手术，亦根据新疆少数民族的特点对手术作了改进，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年9月一2008年9月我科共完成腹腔镜食管裂孔疝手术62例，男34例，女28例，男女比例17：14。年龄26〜72岁，平均年龄49岁。主诉反酸54例，胸骨后疼痛39例，暧气34例，恶心、呕吐9例，均进行抗酸等治疗。术前均行胃镜和上消化道钦透联合诊断。食管裂孔

7、疝分4型：滑动性食管裂孔疝30例、食管旁疝15例、混合疝13例、巨大型食管裂孔疝4例。合并胆囊结石16例，合并肝囊肿1例，合并腹腔粘连3例，合并右腹股沟隐性疝1例，合并腹壁切口疝1例，合并慢性阻塞性肺疾病2例，合并糖尿病、高血压7例。1.2方法术前常规禁食水，清洁肠道，留置胃管、导尿管。术前行胃镜、上消化道领餐检查。所有患者采用气管插管全身麻醉，仰卧位，右侧抬高30°，头高脚低，双腿分开外展大字形”，术者位于患者两腿之间。切口选用：脐上5cm左右置10mmTrocar,作为观察孔，因为操作主要在贲门区，故选择用脐上

8、5cm左右，避免镜头长度不够，造成操作困难；左锁骨中线中腹行10mm戳孔作为主操作孔（超声刀或热能刀操作孔），便于直接操作，右锁骨中线5mm,通常选用无损伤操作钳做牵拉暴露之用o气腹压力选择10-14mmHgo进入腹腔后，先探查腹腔内病变，确认食管裂孔疝类型、大小，食管周围粘连情况。采用4~5mm钢丝自制成“S”型，从剑突至左肋缘下锁骨中线之间，进入腹腔，套