腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察.doc

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1、腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术的治疗效果及安全性。方法对12例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术，10例应用补片修补裂孔，2例丝线缝合裂孔。8例行Toupet胃底折叠术，4例行Nissen胃底折叠术。结果本组患者均顺利完成手术，无中转开腹，平均手术时间为160min,无术后并发症，全部治愈出院，平均住院时间为5d。术后3个月行胃镜或上消化道造影检查，显示患者食管炎明显减轻。随访1〜2年，均无复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,只要熟练掌握腹腔镜操

2、作技术，手术安全可行。【关键词】疝，食管裂孔;腹腔镜;疝修补术;胃底折叠术食管裂孔疝多见于40岁以上的患者，女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。国外报道发病率较高4.5%〜15%,国内报道发病率约3.3%[l]o该病起病隐匿，多数可无任何临床症状或仅有轻微临床症状，易被忽视。多数患者经内科治疗后症状可有不同程度的缓解，只有少数内科治疗无效的患者需接受手术治疗。传统的开腹手术创伤大、恢复慢、术后并发症多。随肴腹腔镜外科技术的日臻成熟，在西方国家腹腔镜食管裂孔疝修补术L2成为常规手术之一。我院对12例患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术，报告如下。1资料与

3、方法1.1一般资料回顾我院2009年6月至2010年11月行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者12例，男5例，女7例;年龄44〜75岁，平均年龄59.6岁。合并高血压5例，合并糖尿病4例，有腹部手术史2例。临床表现：胃部烧灼感泛酸3例，胸骨后或剑突下疼痛4例，恶心呕吐2例，吞咽困难2例，顽固性哮喘1例。全部患者均经过内科治疗，效果欠佳。术前均行胃镜、上消化道钥餐造影和CT检杏明确诊断，并排除食管恶性病变。滑动性食管裂孔疝8例，食管旁疝3例，混合型食管裂孔疝1例;伴有明显的食管炎9例，伴有胆囊结石1例。1.2手术方法1.2.1术前准备：①完善心电图、胸片

4、、肺功能、凝血四项、生化全项等术前相关检查，积极治疗伴随疾病，纠正营养不度、贫血及水电解质紊乱等全身不良状态;②术前禁食水，清洁肠道，留置胃管、尿管;③术前12h皮下注射低分子肝素钙5000U,预防术后深静脉血栓形成;术前30min预防性应用抗生素。1.2.2手术过程：所有患者均采用气管插管全麻，仰卧位，头高脚低，右侧略抬高，双腿分开外展，术者位于患者两腿之间。切口选用4孑L：脐上5cm处做10mm切口作为观察孔放置30°腹腔镜;左锁骨中线肋缘下4〜5cm处做10mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下4〜5cm处做5mm切口为副操作孔，剑

5、突下1cm做5nim切口为辅助操作孔，气腹压力选择10〜14mmHg(lmmHg=O.133kPa)。进腹后首先常规仔细探查腹腔，明确是否存在其他腹腔内病变。所有病例均首先行腹腔镜食管裂孔疝修补术，再行胃底折叠术。助手经剑突下切II置入扇形牵开器，挑开左肝，显露食管裂孔，确定食管裂孔疝类型后，还纳疝囊内容物，超声刀离断膈食管韧带、肝胃韧带及脾胃韧带，充分游离腹段食管及胃底。用纱布条牵拉食管，显露食管裂孔，用不可吸收性缝合线缝合膈肌脚3〜4针，缩小扩大的食管裂孔至Icm左右，避免缝合过紧。如果裂孔直径＞3cm,则应用补片(BardCruraSof

6、tPTFE/ePTFEMesh)行无张力修补术，补片边缘覆盖疝环边缘要超过2cm以上，用强生公司的腔内缝合器(EthiconEncdopathMultifieedStapledEMS)固定补片。食管裂孔修补完成后加做胃底折样术(Toupet法或Nissen法)，发挥抗返流作用。Nissen法是将食管左侧胃底经食管后方牵拉至食管前方并与左侧剩余胃底前壁间断缝合2〜3针，即胃底对食管的360°全包绕;Toupet法为食管左侧胃底通过食管后方，牵拉至食管右前方，并与食管右前侧壁缝合3〜4针，即胃底对食管侧后方的270°包绕。胃底外缘与

7、两侧膈肌脚缝合固定1〜2针，防止包绕环上下移动。本组应用补片修补裂孔10例，丝线缝合2例;行Nissen胃底折叠术4例，行Toupet胃底折祥术8例。1例合并胆囊结石的患者术中同时行腹腔镜胆囊切除术°0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，左肝下置橡胶引流管1枚并经左肋缘下戳口引出。清点纱布器械无误，检查腹腔内无活动性出血，撤气腹，缝合各切口。2结果本组12例患者腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术全部成功。手术时间100〜210min,平均时间160min,失血量20〜50ml;术后Id拔胃管，下床活动;术后1〜2d开始进流食;6例放置引流管患者在术后2〜

8、3d拔除;1例术后发生轻度吞咽困难，考虑局部组织水肿所致，对症治疗后，术后2周症状消失;术后平均住院5d。本组患者术后3个月行胃镜或上消化道造影检查，