157)临床药师对提高肿瘤患者用药依从性体会

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1、临床药师对提高肿瘤患者用药依从性体会（江西景徳镇市第一人民医院药剂科王景艳）摘要：临床药师深入临床，与患者进行沟通交流对病人的用药进行指导，针对患者的个性特点对其进行有针对性的用药知识及健康进行教育对以提高肿瘤患者对疾病的认知度和用药依从性。关键词：临床药师用药依从性肿瘤患者依从性指患者按保生规定述行治疗与医嘱一致的行为。提高患者的川药依从性是成功治疗的关键坏节之一。正确的药物治疗方法是治愈疾病的询提，若患者不服从治疗，不能按规定用一药，则不能达到预期的目的和效果，其至出现一些不良反应。临床药师每天深入临床参与查房，调杳我院从2010年1月1H——2010年6月1H半年收治的616例恶

2、性肿瘤患者年龄20〜90岁，平均年龄58.76岁;职业：干部106例，工人或职员32彳例，农民101例，其他85例；病种主要为肺癌、肠癌、胃癌、乳腺癌、原发性肝癌等；住院患者入院方式：现金256人，医保352人，农村医保8人。一.肿瘤患者产生用药不依从性的主要原因及对策。1•畏惧化疗药物的副作用1.1呕吐是患者最恐惧的毒性反应，其次是恶心。恶心呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，且会引起厌食、营养失调、电解质紊乱，其至因为严重的恶心呕吐，30%的患者拒绝进一步接受化疗，影响化疗效杲。例如：一例左乳癌术厉伴骨转移患者，使用TP方案化疗时，患者不能耐受顺钳的呕叶不良反应而要求中止用药。经过临

3、床药师与医生的协商，建议将顺钳改为蔡达钳治疗并及时与药剂科联系用药，最终患者顺利完成化疗。1.2脱发是仅次于呕吐和恶心，排在第3位的化疗得副反应，不同患者对脱发的反应是不同的。患者对于脱发及全禿的在意程度，在很大程度上严重影响患者接受化疗的依从性和耐受化疗的能力。严重的脱发可使某些患者的心理负担过重而拒绝接受进一步治疗。临床药师告之脱发是化疗药物常见的副反应，但这种脱发一般是町逆性的，通常在停药片「2个月开始恢复生长，经过心理疏导可以肓接增强患者的抗癌信心。1.3骨髓功能抑制是十分常见的毒性反应，人约90%以上的化疗药物可岀现此反应。例如：一例左肺鳞癌患者，刚行完GP方案化疗，复杳血常

4、规出现III度骨髓抑制，患者用了两支G-CSF考虑经济因难而要求出院。经过临床药师的耐心解释骨髓抑制的严重性及G-CSF川药时间，同时鼓励患者加强营养支持治疗，最后患者顺利出院。1M神经毒性主要表现为周围神经感觉异常、麻木或迟钝，患者常感双手肢端麻木、疼痛.碰到冷物会出现触电样痉挛等。例如：F0LF0X化疗方案对人肠癌有较好的疗效，口前己广泛应用于临床实践。虽然奥沙利钳毒性较小但突出的神经毒性副作用发生率高达82%。临床药师应丄动与患者及家屈交流，说明此乃正常的药物副反应，-•般对自行恢复，化疗川药期间应避免冷水洗漱及冷食，避免接触冰冷物品。鼓励患者多饮水，使代谢产物被稀释厉迅速排出体

5、外。消除其恐惧感，缓解其心理压力，力争使患者配合，使他们能以轻松的心态而对。1.止疼药物用药误区对药学人员來说.使川药物是很简单的事，而对一些患者，往往是不容易理解的，因此药师向患者具体解释药物说明书和川法是非常重要的。临床经常可以见到患者因不能正确理解服药方法而导致川药的依从性降低。例如：一例未遵I矢嘱自行增减药物剂量的肺癌晚期伴阻塞性肺炎的老年患者，入院时就出现肾功能不全并少尿现彖，临床药师杳房问用药史，发现该患者由于胸部疼痛而口行口服芬必得胶囊，痛时就口服一粒，故多时每2小时就服用一粒甚至2粒。药师与保生取得联系，将芬必得停用而改川吗啡控释片，有效控制了患者的癌痛并取得患者的满意

6、。临床中还发现有些晚期癌痛患者在吗啡控释片的口服原则上是痛的受不了时就口服，不痛的时候就不服，而并不是按照吗啡控释片每隔12小时服用一次的用药原则，导致不能有效控制患者的疼痛症状。2.化疗前预处理的不理解有些化疗药物如紫杉醇、培美曲塞二钠等为避免过皱反应的发牛，在用药前一般需要进行预处理。例如：一例食管癌患者，拟用TP方案化疗，为避免紫杉醇4交为严重的过嫩反应,治疗前必须应用肾上腺皮质激索等进行预处理。药师在查房时发现该患者由于食管做了手术吞咽比较困难，拒服了医生开出的地塞米松片，药师与患者进行了沟通并建议患者将地塞米松片碾碎來用水吞服，得到患者的积极配合顺利完成化疗。3.认为疾病好转

7、而停药文化程度高者口我期望值高，能与医牛进行很好的沟通，相关知识信息来源渠道多，对疾病、医疗理解深刻；文化程度低者对复朵的药物治疗医嘱和约品说明书的理解能力所限。例如：一例子宫内膜癌的老年患者，病灶己累及直肠粘膜，腹泻2~3次/日，医嘱蒙脱石散口服1包/日三，腹泻情况得到改善后而自行停服蒙脱石散导致腹泻反复。经过药师与患者沟通了解到该患者认为“是药三分毒”，以为病情好转就不川药了。4.经济状况尽管肿瘤病人耍遭受化疗药物副作用问题，但沉重的经济负