卵巢黄体破裂36例临床分析

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1、卵巢黄体破裂36例临床分析卵巢黄体破裂36例临床分析卵巢黄体破裂发病一般较急，症状因出血量而异。出血少时仅表现为一过性腹痛而被忽视。出血多时可出现休克，其至危及生命。本病发病率虽不及异位妊娠高，但并非罕见，常被误诊为阑尾炎、异位妊娠等，使轻症者遭受不必要的手术。现总结10年来剖宫手术和术后病理检查证实为卵巢黄体破裂患者36例，进行分析，报告如下。资料与方法1998〜2007年剖宫手术证实黄体破裂患者28例，术后证实卵巢黄体破裂8例，共36例。发病年龄16〜41岁。〈30岁17例(47.2%),230岁19例(52.8%),已婚31例，未

2、婚5例。月经情况与发病：月经周期正常(26~32天)28例(80.6%),人流后3例，平时月经周期60天左右2例。发病距末次月经时间：发生在月经周期第14〜21天8例(22.2%),在周期22〜30天23例(63.9%),周期30天后4例(11.1%)。其中发生在周期22天后(黄体成熟后)共27例(75.0%)o4例发生在周期30天后者，其中1例合并妊娠；1例在人流后37天，其月经周期60天左右；1例停经55天，B超提示异位妊娠；1例月经周期30天，发生在周期的38天，故属停经史2例。临床表现：①腹痛：36例均有下腹疼痛。突发性疼痛28

3、例，其中4例在性交时发生，1例发生于妇检时。持续性疼痛31例，伴下坠感25例，恶吐11例，8例发生晕厥。②阴道流血：少量阴道流血6例(16.7%),其中与腹痛同时出现3例；腹痛后出现1例，腹痛前出现2例。③体征：入院时血压正常30例(83.3%),休克6例。下腹部均有压痛、反跳痛31例。移动性浊音阳性10例，可疑11例。宫颈举痛29例。妇检发现患侧包块1例。特殊检查：尿妊娠试验：①仅检查6例，2例阳性，其中1例合并妊娠。②B超：共查34例，8例提示异位妊娠；2例宫内膜线不清；12例提示黄体破裂可能性大。③后穹隆穿刺22例，腹穿2例，均抽

4、出不凝血液。术前诊断与术中所见：术前诊断黄体破裂12例(33.3%),异位妊娠19例(52.8%),阑尾炎3例(8.3%),卵巢囊肿蒂扭转2例(5.6%)。术前误诊率相当高，术中见破裂发生在右侧26例(72.2%),则10例(27.8%)o破裂口lcm内18例，1〜2cm者13例，＞2cm者5例。活动性出血16例。估计腹腔内出血1000ml者9例，500〜1000ml6例，＜500ml者21例。手术及临床病理：36例全部手术治疗，黄体剔除或切除，残端以3/0可吸收线连锁缝合。术中诊断黄体破裂28例(术后亦经病理证实)，8例手术中怀疑经术

5、后病理证实为黄体破裂。讨论黄体破裂发病机制目前尚不清楚，有认为是黄体血管化期间凝血不全，致出血使黄体内腔压力增高，自发或外力诱导下破裂［1］。由于其发病率不太高，易忽视而造成误诊或漏诊。本资料术前诊断为黄体破裂12例(33.3%),诊为异位妊娠19例(52.8%)。误诊原因在于两者均有腹痛、腹腔内出血、后穹隆穿刺阳性等共同点，最易混淆。但异位妊娠多有停经史，68.3%〜84.6%［2］,而本组黄体破裂仅2例有停经史，可加以鉴别。遇患者出现下腹痛伴内出血，而无停经及阴道流血时，应考虑黄体破裂，必要吋参考妊娠试验和B超检查，但有腹腔镜检查最

6、可靠。吴葆桢报道异位妊娠73例行阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血68例(93.2%),出血量＜100ml7例中有5例仍可抽出不凝血［3］。可见后穹隆穿刺对腹腔内出血量少者亦有意义，藉此可与阑尾炎鉴别。Tang报道的黄体破裂病例中［4］,以右侧高于左侧。本文右侧26例(72.2%),亦明显高于左侧，因而增加了误诊为阑尾炎的机会。至于右侧多发的原因，目前尚不明确oRosenthal报道的11例中有4例内出血＞1000ml［5］。本组术中内出血量＞500ml者15例(41.7%),并且有9例内出血在＞1000mlo因黄体破裂常伴大出血，保守治疗的同

7、时应作好术前准备，以便随时手术。参考文献1TangLCH,etal.JReprodMed,1985,30(10):764・1RosenthalAH.AmJObstetGynecol,1960,70(5):1008.2BrennerPF,etal.JAMA,1980,243(7):673.4汪哲明，等.201例巽位妊娠的临床分析[J].山东医药,1963,(5):3.5吴葆桢，等•中华医学杂志,1964,50:142.