卵巢黄体破裂39例临床误诊分析

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1、卵巢黄体破裂39例临床误诊分析临床误诊误治杂志1999年第2期第12卷误诊误治与原因分析作者：倪桂宝单位：倪桂宝（浙江省诸暨市人民医院［311800］）关键词：黄体；破裂；自发性；诊断；妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断；卵巢囊肿；诊断；误诊　　Keywords　Corpusluteum　Rupture,spontaneous/diagnosis　Pregnancy,ectopic/diagnosis　　Appendicitis/diagnosis　Ovariancysts/diagnosis　Diagnosticerrors　　卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一。发病急，常伴

2、有腹腔内出血，临床症状及体征与异位妊娠、急性阑尾炎颇相似，极易误诊。现将我院1971～1996年25年间经手术及病理组织活检确诊的39例卵巢黄体破裂分析讨论如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　39例均为育龄妇女，其中已婚34例，未婚5例；年龄22～47岁，平均31.9岁。　　1.2　本组月经情况　月经周期正常23例；周期延长8例，最长延长10天；周期缩短7例。合并宫内妊娠1例(孕35周)。　　1.3　临床表现　39例均有下腹持续性疼痛，其中突发性疼痛35例，伴肛门坠胀感31例，恶心、呕吐35例，发生晕厥23例，畏寒、发热7例，阴道少量流血2例。39例均有下腹部压痛

3、、反跳痛。有移动性浊音2例，腹部扪及包块5例，宫颈举痛30例，入院时血压下降28例。后穹窿穿刺14例，腹腔穿刺14例，均抽出不凝血液。B超检查24例，腹腔液性暗区16例，提示子宫右旁不均质团块及子宫后方积液8例。　　1.4　实验室检查　血绒毛膜促性腺激素(hCG)检查5例均阴性，尿妊娠试验检查7例，其中阳性1例(非妊娠)。28例血红蛋白有不同程度降低，21例周围血象白细胞总数及中性分叶核有不同程度的增高。　　1.5　术前诊断　本组39例术前误诊异位妊娠30例(76.9%)，急性阑尾炎4例(10.2%)，卵巢囊肿破裂2例(5.1%)，1例晚期妊娠病人误诊为胎盘早剥及子宫不全

4、破裂。　　1.6　手术所见　左侧卵巢黄体破裂13例(33.3%)，右侧卵巢黄体破裂26例(66.7%)，破裂口＜1cm16例(41.0%)，1cm～2cm17例(43.6%)，2.1cm～4cm6例(15.4%)。破裂处见活动性出血9例。腹腔内积血＜500ml18例，500～1000ml16例，1000ml以上5例。本组24例行患侧附件切除术，10例行卵巢部分切除术，5例卵巢破裂处取少量组织活检后，作卵巢修补术。　　1.7　病理所见　24例附件切除标本，卵巢最大8.0cm×6.0cm×4.0cm，最小3.8cm×3.5cm×2.0cm，表面有破口，其中10例黄体破裂出血，

5、有小囊腔形成，最大囊腔直径2.5cm，囊内为血性液体及凝血块；10例卵巢部分切除标本，见黄体出血；5例为卵巢黄体破裂处小组织活检标本。39例镜下均见黄体出血。　　2　讨论　　2.1　病因及发病　卵巢黄体破裂发病机理目前尚不清楚。本组39例根据月经周期及病理组织形态学所见，破裂出血发生在黄体血管形成期，这可能是该期血管破裂使黄体中心腔压力增高，自发或在外力作用下导致黄体破裂所致。　　2.2　误诊原因及鉴别诊断　卵巢黄体破裂术前确诊困难，误诊率高，本组39例占同期收治卵巢黄体破裂45例的86.7%，较文献报道［1］79.5%的误诊率为高。因其症状及体征与异位妊娠相似，两者均有

6、腹痛、腹腔内出血、宫颈举痛、后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血等，故易误诊为异位妊娠，本组误诊率66.7%，明显高于文献报道［2］的54.8%。但异位妊娠多有停经史，常伴阴道流血，血hCG升高，尿妊娠试验阳性可助鉴别。由于右侧卵巢黄体破裂常以右下腹痛为主，伴压痛、反跳痛、肌卫及恶心、呕吐，再加之周围血象白细胞数及中性分叶核增高，易与急性阑尾炎混淆，此时作后穹窿或腹腔穿刺，B超检查有助鉴别诊断。为此，我们认为临床疑为急性阑尾炎的女性病人，应详细询问病史，对伴有晕厥者要特别注意，应请妇科医生会诊，必要时作后穹窿或腹腔穿刺及妊娠试验检查。有条件者，在病情许可时可做腹腔镜探查。病理诊断需

7、与卵巢妊娠破裂鉴别，后者肉眼及显微镜下可见蜕膜及绒毛组织。　　参考文献　　[1]　陈丽慧，孙清.卵巢黄体破裂致急腹症34例临床分析.实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：139　　[2]　王庆一，黄建昭，张秀俊.卵巢黄体破裂31例临床分析.新医学，1993，24(1)：14(收稿时间1998-10-05　修回时间1999-01-23)