卵巢黄体囊肿破裂出血的临床分析

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1、卵巢黄体囊肿破裂出血的临床分析［摘耍］目的:探讨卵巢黄体囊肿破裂的临床特征,以提高诊断与治疗水平。方法：对本院2006年1月1H〜2010年11月30日收治卵巢黄体囊肿破裂出血60例患者的发病时间、临床表现、辅助检查、诊断及治疗情况进行回顾分析。结果：60例患者中合并宫内早孕2例，合并异位妊娠2例，误诊为异位妊娠6例，急性盆腔炎2例，急性阑尾炎1例，卵巢囊肿扭转2例，保守治疗成功38例，手术治疗22例。结论：正确与及时的诊断、合理的治疗，可减少内出血量，增加保守治疗的机会。［关键词］卵巢黄体囊肿破裂；临床分析；治疗；妇科急腹症［中图分类号］R588.6［文献标识码］C

2、［文章编号11674-4721(2011)03(c)-178-02卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，多发于生育期妇女，近年來有上升趋势，起病急，有时因病史不清、症状不典型易误诊为异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等疾病，其发病后有不同程度的内出血,若处理不及时，严重者可危及生命，需要引起重视，现对木院2006年1月1日〜2010年11月30日收治的卵巢黄体囊肿破裂60例患者进行回顾性分析，报道如下：1资料与方法1.1年龄与婚育史60例患者年龄18〜42岁,以21〜32岁为最多，共46例。已婚41例,其屮，已生育35例，未生育6例，未婚冇性生活史19例。1.2发

3、病时间与诱因卵巢黄体囊肿破裂发病在月经的后半周期。性生活后发病37例（61.6%）,无明显诱因19例（31.7%）,3例大便后发病（5%）,按摩下腹部后发病1例（1・7%）。1.3临床表现60例患者中48例月经周期正常，12例经期延长，患者以腹痛症状为主，腹痛均发生在月经周期后半期，其中有2例患者发病时有阴道流血。有42例出现腹部压痛及反跳痛；25例腹部有移动性浊音，其中3例伴发热；6例休克，血压均有明显改变。有35例患者有肚门坠胀感。妇检：一侧附件区压痛19例，12例可触及包块，48例患者腹壁或阴道后穹隆穿刺有46例为阳性。辅助检查：全部患者均行血常规及血或尿人绒毛

4、膜促性腺激素（HCG）检查。6例合并妊娠者血HCG升高。B超下提示盆腔积液或附件区包块。1.4诊断月经后半周期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇科检查后穹隆触痛，宫颈举痛，一侧附件区包块伴压痛，血HCG阴性，B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血，发病前有过导致腹腔压力增高的诱因。病史典型、体征明显时结合辅助检查多能确诊。2结果本组资料保守治疗成功38例，占63.3%,均卧床观察，行止血、抗感染治疗，动态观察腹痛、血压情况及B超监测盆腔积液、附件区包块的变化。以腹痛、积液消失为临床治愈。38例均治愈出院，手术治疗22例；合并宫内早孕2例，合并异位妊娠

5、2例；误诊为异位妊娠6例，急性盆腔炎2例，急性阑尾炎1例，卵巢囊肿扭转2例，6例卵巢黄体囊肿破裂因病情急、症状重、内出血多，急诊行剖腹探查术，单纯卵巢黄体囊肿破裂者行卵巢修补术，对卵巢破裂口较大者，作卵巢楔形切除术，合并异位妊娠者修补同时行患侧输卵管切除术，6例在保守治疗的过程中，病情进一步加重，改为手术治疗，所有手术患者均取组织送病检，病理诊断与临床诊断相符。3讨论3.1发病时间与诱因卵巢黄体囊肿破裂发病时多在月经周期后半期，排卵后形成黄体，黄体细胞直径由12〜14um增人到35〜50um,排卵后的7〜8d（相当于月经周期第22天左右）黄体体积达最高峰，直径1〜2c

6、m,正常黄体功能仅限于14d内，9~10d开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小［1］。少数患者有妊娠情况，与妊娠后形成黄体囊肿破裂有关。文献报道［2］黄体破裂的原因可能与以下因素冇关：①黄体囊肿的形成，正常的黄体小于2cm,非囊性，黄体囊肿的形成是黄体破裂的好发因素之一。②外力、妇科检查挤压或性交有可能导致卵巢黄体破裂。③凝血机制异常，如慢性抗凝治疗后，亦可诱发黄体破裂。本组资料约68.3%的患者有过导致腹腔压力增高的诱因。3.2鉴别诊断卵巢黄体囊肿破裂临床表现主要以下腹痛症状为主，临床上需与以下疾病鉴别，①异位妊娠：一般有停经史，有少量阴道流血，腹痛为突然撕裂样剧痛，自下

7、腹一侧开始向全腹扩散。伴内出血及休克较多。盆腔检查:宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块。血或尿HCG阳性。B超：一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。②急性盆腔炎：无停经史，为两下腹持续性疼痛，多伴发热，无休克表现，盆腔检查：举宫颈时两侧下腹疼痛，B超示双侧附件低回声区。③急性阑尾炎：无停经史，腹痛为持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹，伴发热、白细胞明显升高。右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张。盆腔检查：无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，HCG阴性。B超显示：右下腹回声杂乱团块。④卵巢囊肿蒂扭转：无停经史，有卵巢肿瘤病史，下腹一侧突发性疼痛，与月经周期无关