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时间:2019-10-12
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1、应用超声诊断卵巢黄体囊肿破裂的临床价值【摘要】目的:应川彩色多普勒超声诊断仪,分析黄体囊肿破裂的声像图特点,探讨其诊断卵巢黄体破裂的临床价值。方法:通过对手术病理证实的100例卵巢黄体囊肿破裂声像图回顾性分析。结果:本组病例与手术病理对照,总符合率96%,不符合率为4%。结论:超声对卵巢黄体囊肿破裂的诊断,准确可靠。【关键词】彩色多普勒黄体囊肿破裂病理对照资料与方法一般资料:100例患者,均系2003〜2006年间住院手术病例,年龄20〜42岁,平均27岁,均为平时月经规律女性。采用GE公司生产的彩色
2、多普勒超声诊断仪LOQIG及LOQ1C5,经腹部探头频率3.5〜5MHz,经阴道探头频率5〜9MHz经腹部检查者,需适度充盈膀胱,仰卧位,探头置于腹部。经阴道检查者,患者需排空膀胱,取膀胱截石位,将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放于阴道内。然后做子宫、附件及敕个盆腔的常规扫査,获得淸晰的二维灰阶图像和彩色多普勒频谱图。观察并记录子宫、输卵管、卵巢及盆腔包块的大小,形态及子宫内膜厚度,盆腔积液的深度。将其结果记录在工作站内保存。结果卵巢黄体囊肿破裂者,右侧64例,左侧36例。子宫平均大小为6.0cm&ti
3、mes;4×3.0cm,内膜厚度平均为1」土0.2cm。附件区有包块者100例,100例均有不同程度的盆腔积液。B超图像显示,在卵巢上可见一-类圆形或椭圆形或不规则小型包块,最大者3.8cm&limes;3.2cm×1.lcm,最小者0.8cm×0.6cm×0.5cm,平均直径为(1.6±0.7)cm°内部回声分为4种类型,它们分别是无回声型、网格状回声型、附壁小块型、低回声结节型。子宫直肠凹切叮见积液,授大深度为4&m,醺、深度为2.5cm,平均深度为
4、3.6cmo彩色多普勒显示,黄体囊肿周边口J检出彩色血流信号,表现为环绕或半环绕彩色血流信号,彩色血流曲线表现为低阻型,平均阻力指数为0.44±0.10。B超诊断与手术病理结果对照情况:B超捉示卵巢黄体囊肿破裂,符合96例,不符合4例。B超与病理结果不符,误诊的是:2例为B超诊断为黄体囊肿破裂,而病理诊断为异位妊娠破裂。另2例分别为卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎。讨论黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期或经前。由于黄体囊肿位于卵巢表而,张力大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,在外力、妇科检查、挤压、排便或性交
5、等条件下均可能导致其破裂[1]o盆腔炎症凝血机制异常也可致其破裂。黄体囊肿破裂多发生在右侧卵巢[2]。黄体囊肿破裂早期,疼痛常局限在一侧下腹部,向启、背部放射。剧烈腹痛后变为持续性下腹痛,常有阵发性加剧。对于黄体囊肿破裂的诊断,应与临床密切结合。由于卵巢黄体囊肿破裂与以下疾病有着荣种共同的表现,极易造成谋诊。因此必须进行仔细分析各自的声像图特征,结合病史,临床表现,化验室检查和后穹隆穿刺等全而分析综合判断。与异位妊娠破裂相鉴别:典型的异位妊娠多有停经史,突发性腹痛,阴道不规则流血,休克程度与外出血量不
6、成止比。血或尿HCG阳性。本组误诊2例异位妊娠者,I大1患者发病较急,尿HCG呈现假阳性,导致误诊为黄体囊肿破裂。但通过冋顾性仔细观察发现,黄体囊肿破裂包块多低于卵巢实质冋声,且包块位于卵巢上。而异位妊娠包块大多位于卵巢Z外的输卵管区,包块冋声多比卵巢实质冋声强。与急性盆腔炎相鉴别:盆腔炎临床上表现为下腹痛伴发热,患者呈急性病容,宫颈充血水肿,举痛明显,宫体稍人,有压痛,子宫两侧压痛明显,早期无特殊声像图表现,当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时,声像图上在子宫旁可有不规则的囊性包块,边界不规则,内壁
7、不光滑,囊液内有密集的强冋声点或片状强回声。盆腔内可见量多少不等的积液。本组谋诊1例,是由于形成了卵巢脓肿,盆腔积液深达3.0cim人工流产后30天同房突然腹痛,后经临床医生行后穹隆穿刺,未抽出不凝血,而是混浊的黄色液体,方排除了黄体囊肿破裂的可能性。与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别:卵巢囊肿蒂扭转通常发病急,腹痛重,蒂扭转可引起动脉血液受阻,从而导致卵巢广泛水肿甚至出血坏死。其典型临床表现为突然一侧卜-腹痛,常伴恶心、呕吐,甚至休克。合并感染时有发热,血白细胞增高等症状。声像图表现为:不完全蒂扭转时,囊型肿块
8、的壁可因同侧附件区出现“双肿块“图像,近子宫的实性肿块系由输卵管、阔韧带、血管、肠管等组成,形态不规则。木组谋诊1例,是由于卵巢囊肿蒂扭转后发生破裂,盆腔内见液性喑区。但通过后穹隆穿刺后,无不凝血。与早期流产相鉴别:临床主要症状是阴道流血和腹痛。不全流产声像图了宫增人饱满,宫腔或宫颈内有偏高回声团,先兆流产和难免流产胎囊变形皱缩,胎囊后对见积血,胎囊下移,胎心消失,宫腔内结构紊乱,结合临床症状及体征,不难作出诊断。与急性阑尾炎鉴别:其临床症状为转移性右下
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