卵巢黄体破裂４０例分析

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1、卵巢黄体破裂４０例分析【关键词】黄体破裂；卵巢；诊断关键词黄体破裂；卵巢；诊断卵巢黄体破裂并不少见，由于发病急且易与其它急症相混淆，常导致错误的诊断及不恰当的处理。本文对本院１９８８年１月～１９９７年１２月收治并经剖腹手术确诊的４０例卵巢黄体破裂进行分析，以提高对卵巢黄体破裂的认识。１临床资料１．１一般情况本组年龄２１～３９岁，其中２１～２５岁３８例，占９５．０％。４０例中８例未婚，５例已婚未育，其余均为经产妇；上环者６例，人流１次以上者３１例。月经周期在正常范围者（２５～３３　ｄ）３２例，占８０．０％

2、，月经过期者８例。１．２发病与月经的关系黄体破裂时间多发生于月经的后半期，其中发生于黄体体积高峰期（月经第２１～２６天）者２２例（５５．０％），发生于月经周期第１５～２０ｄ者３例（７．５％），发生于月经周期第２７～３０ｄ者１１例（２７．５％），发生于月经周期第３１～４０ｄ者４例（１０．０％），此４例月经周期为３４～４５　ｄ。１．３诱因发病前有明显诱因者５例，其中妇科检查、性交后立即发病者分别有２例，下腹部受撞击发病者１例。１．４主要症状及体征突发性下腹疼痛者３７例（９２．５％），伴肛门坠痛者２８例（７０

3、．０％），有休克症状者７例（１７．５％）；因腹痛为主诉来诊者３８例（９５．０％），２４ｈ内急诊者２９例（７２．５％）。主要体征：下腹压痛３７例（９２．５％），反跳痛２７例（６７．５％），肌肉紧张２０例（５０．０％），移动浊音１５例（３７．５％），宫颈举痛３２例（８０．０％），附件压痛３８例（９５．０％），盆腔包块６例（１５．０％）。１．５特殊检查（１）后穹窿穿刺３７例，抽出不凝血者３４例，阳性率为９１．９％。（２）本组作放射免疫法测定ＨＣＧ　８例，尿妊娠免疫试验１８例，其中２５例阴性，另１例尿妊娠免疫试

4、验为假阳性（术后证实黄体破裂并当即复查尿妊娠免疫试验阴性）。（３）Ｂ型超声波检查共１８例，提示附件包块８例，盆腔积液１５例，异位妊娠７例，黄体破裂４例。１．６术前诊断术前诊断黄体破裂１８例，占４５．０％，异位妊娠１９例，阑尾炎２例，卵巢肿瘤蒂扭转１例。术前误诊２２例，误诊率为５５．０％。１．７术中所见与手术方式本组４０例剖腹手术中见腹腔内出血最少为３０　ｍＬ，最多达２　０００　ｍＬ，其中３０～１００　ｍＬ者５例，１００～５００　ｍＬ者１４例，５００～１　０００　ｍＬ者１２例，１　０００～２　０００　ｍＬ

5、者９例；黄体破裂发生于左侧卵巢者１８例，右侧者２２例；破裂口小于１　ｃｍ者３４例，１～２　ｃｍ者４例，大于２　ｃｍ者２例；破裂口有活动性出血者２４例，余１６例破裂口已无出血或覆有血块。行卵巢破口修补术２９例，卵巢楔形切除术８例，患侧附件切除术３例，此３例均因患侧卵巢组织炎症、破坏严重、修补及楔形切除困难所致。术后４０例病理检查结果均符合黄体破裂出血。２讨论２．１黄体破裂的诊断卵巢黄体破裂出血时可出现突发性下腹剧痛，目前无特殊检查明确术前诊断，故易误诊为其他急腹症尤其是异位妊娠、阑尾炎等。本组术前误诊２２

6、例，误诊率为５５．０％，其中误诊为异位妊娠者１９例，占误诊２２例中的８６．４％。误诊为异位妊娠的原因是：发病部位相邻，症状、体征相似、后穹窿穿刺阳性等，另外询问病史不仔细，没有重视月经史与腹痛及月经周期的关系，没进行必要的辅助检查亦是造成误诊的原因之一。尽管如此，两病仍有各自的临床特征，本组发病在月经周期第３１～４０　ｄ者４例，此４例月经周期均为３４～４５　ｄ，故本组无停经现象，无阴道流血，妊娠试验阴性，而异位妊娠除腹痛及内出血体征与黄体破裂相似外，停经史及阴道不规则流血，妊免试验阳性是其独有的表现。故

7、凡月经规则，无停经史及阴道流血，在月经的中后期突然发生下腹疼痛，应多考虑为黄体破裂，即使是月经过期者（月经周期不规则）出现上述表现时也应考虑本病的可能。但是亦有文献报道卵巢黄体破裂可发生于月经周期的第３０天以后［１］，异位妊娠破裂可无停经史［２］，故此两种疾病最可靠的鉴别方法为腹腔镜检查，通过腹腔镜检直视下观察盆腔脏器可提高确诊率［１］；诊断性刮宫进行子宫内膜组织病理检查亦是鉴别此两种病的方法之一，因为异位妊娠时子宫内膜呈蜕膜变化或呈ＡＳ反应。另外，输卵管富有α淀粉酶，其活性随输卵管妊娠破裂而升高［３］

8、，故测定血清或腹腔积血中的淀粉酶有助于鉴别黄体破裂及异位妊娠。２．２黄体破裂的处理本组４０例均行剖腹手术治疗，占同期卵巢黄体破裂住院总数（４５例）的８８．９％，手术率高主要与术前误诊有关。术中见腹腔内出血５００　ｍＬ之内者１９例，其中３０～１００　ｍＬ者５例（占１２．５％），破口无活动性出血或覆有血块者１６例（占４０％）。故诊断黄体破裂后如患者一般情况良好，内出血少，无移动性浊音，可严密观察，同时给予止血及抗感染治疗，不必急于剖腹手术，因黄