乳糜尿的治疗及护理

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1、乳糜尿的治疗及护理【摘要】目的：探讨乳糜尿的治疗及护理。方法：回顾性分析2007年6月-2013年1月笔者所在科收治的31例乳糜尿手术患者，分成A、B两组。A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，共16例。B组采用改良后腹腔镜下肾门旁淋巴管剥脱术，共15例。均给予针对性护理。对比两组患者手术时间、术中出血量、肾周引流管留置时间、肾周引流量、术后肠功能恢复时间、术后呼吸道感染、肉眼血尿发生情况等。结果：31例患者均痊愈。A组手术时间(108.7±11.7)min、术中出血量(69.3±9.6)ml＞肾周引流管留置时间(4.0±0.8)

2、d、肾周引流总量(153.2±18.7)ml＞术后肠功能恢复时间(2.8±0.7)d、术后卧床1丿制，肉眼血尿11例、术后呼吸道感染7例。B组手术时间(78.9±11.2)min,术中出血量(67.7±9.8)ml、肾周引流管留置时间(2・2±0.6)d,肾周引流总量(149.5±17.3)ml、术后肠功能恢复时间(1.3±0・5)d,术后第2天即可下床。肉眼血尿1例、术后呼吸道感染3例。结论：两种手术方法结合针对性护理治疗乳糜尿，疗效满意。改良的后腹腔镜下肾门淋巴管剥脱术创伤更小,术后恢复快，术后并发症更少。【关键词】腹腔镜手术；

3、乳糜尿；护理中图分类号R69文献标识码B文章编号1674-6805(2014)2-0070-02后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿，具有创伤小、患者恢复快的优点，是目前治疗乳糜尿的最常用手术方法。笔者所在科将该手术方法进行改良，采用后腹腔镜下单纯肾门旁淋巴管剥脱术治疗乳糜尿，疗效确切，创伤更小。现将两种手术方法及护理报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年6月-2013年1月笔者所在科收治的乳糜尿手术患者31例，其中男19例，女12例，年龄38〜75岁。所有患者均有乳糜血尿的症状，病程6个月〜11年，且门诊尿乳糜试

4、验都为阳性。随机分成A、B两组。A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，共16例；B组采用后腹腔镜下肾门旁淋巴管剥脱术共15例。入院后31例患者常规留取血、尿等标本，完成术前标本检查。泌尿系B超和/或CT检查排除泌尿系肿瘤。均在高脂饮食后1h后作膀胱镜检查。6例患者膀胱镜下能见到一侧输尿管喷出乳白色尿液；25例患者通过留置输尿管导管，收集肾盂尿，观察尿液颜色并进行尿乳糜试验，其中2例患者双侧乳糜试验阳性，但仅一侧可见淡红色血性尿液，其余患者均为单侧乳糜试验阳性。31例患者均行单侧手术。1.2手术方法A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥

5、脱术，B组采用后腹腔镜下肾门旁剥脱淋巴管剥脱术，均釆用全麻，常规建立腹膜外腔。A组：打开肾周筋膜，将脂肪囊与肾包膜分离，分离、结扎、切断肾蒂血管，使肾动静脉骨骼化，最后将肾脏固定，放置腹膜后引流管；B组：直接找到肾门处,将肾门淋巴管与肾动静脉分离结扎切断，使肾动静脉骨骼化，放置腹膜示引流管，手术未将脂肪囊与肾包膜分离，不需要进行肾固定。两组患者术后肠功能恢复即给以低脂饮食；进食后第2天，在肾周引流管无明显引流液后拔除；术后1周复查尿乳糜试验，3个月左右复诊，以后随诊至少每年1次。1.3护理均给予针对性护理，术前了解患者基本情况，辅助

6、患者进行相关术前检查，做好术前准备等；术后进行引流管护理，进行饮食及下床活动指导,进行出院后的健康指导。1.4统计学处理所有数据均应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，采用I检验，计数资料采用字2检验，P〈0・05为差异有统计学意义。2结果31例患者手术均顺利,全部腹腔镜下完成手术,无中转开放手术，无肾蒂血管、腹膜及周围器官损伤。术后正常饮食后复查尿乳糜试验均转阴,随诊时间6个月〜6年，平均3.5年，未见复发。两组手术时间、术后肠功能恢复时间、肾周引流管留置时间、血尿情况、术后呼吸道感染

7、情况比较,差异冇统计学意义（P0.05）。见表1。3讨论乳糜尿大多山丝虫病引起，少数可山淋巴管炎性损伤，内部或外来压迫使淋巴冋流障碍、瘀滞，淋巴液向肾盂溃破，进入尿液，而致乳糜尿［1］。有时尿液中可出现大量乳糜冻，导致尿潴留。患者入院后，应仔细询问排尿情况，观察膀胱区是否充盈，必要时留置导尿管。因乳糜冻有时会堵塞导尿管，影响尿液引流，可用注射器反复抽吸导尿管，乳糜冻不溶于水，持续膀胱冲洗并不能防止导尿管梗阻的发生［2］。乳糜尿常为单侧发生，有时即使为双侧发生，也以一侧为主，只需行单侧手术［3］,因此术前明确病变在哪一侧非常重要，膀胱

8、镜检查是必须进行的操作。嘱患者高脂饮食，1h后做膀胱镜检查。膀胱镜下并不是所有患者都能看见输尿管口有乳糜尿喷出，大部分患者需要留置输尿管支架管，收集肾盂尿，因而膀胱镜检查操作时间较长。为减轻疼痛，增加患者黏膜麻醉下膀胱镜操作时的耐受性