会阴侧切连续缝合技术的临床观察

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1、会阴侧切连续缝合技术的临床观察【关键词】会阴侧切缝合技术doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.240文章编号：1004-7484(2014)-03-1387-02会阴侧切缝合术是产科常用的手术，FI的在于目的在于扩大阴道口，减轻会阴组织的阻力，缩短第二产程和减少会阴阴道是严重裂伤。伤口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康及婚姻生活，而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法，经临床观察，效果满意，现报告如下。1缝合方法所冇需外阴侧切的产妇常规用1%盐酸利多卡因10

2、ml行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉，采用皮内缝合法，缝合按解剖层次，用2-0快薇乔自阴道黏膜切口顶端上方0・5cn)处开始，连续锁边缝合至处女膜缘内，将处女膜对齐，间断缝合会阴肌层及皮下脂肪，最后用4-0快薇乔线做皮内连续缝合，自切口的最外侧约0.5cm处开始，连续皮内缝合至阴道口，缝针、缝线均在皮内穿行，不穿透皮肤，针距为0.5cm,两侧缝合距离等，轻拉缝线，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道黏膜下打结，将线结埋于黏膜下。有利于缝线吸收。缝合结朿后，常规做阴道检查和肛诊，取出纱布卷,按压宫底，排出积血。对合皮肤。术后3天出院。2会阴侧切术连续缝合法2

3、.1会阴侧切术连续缝合法的临床观察会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口痿和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05o观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差

4、异有统计学意义，P〈0.05,利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线（快薇乔），但在缝合方法的不同下,対产后切口的疼痛产生不同的临床效果。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利丁促进产后活动，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。2.2连续缝合法的局限性。连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合冇会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症

5、者和切口过深者。3讨论常规缝合法虽然减少了缝合皮肤张力，步骤繁琐，但操作简单，易于掌握。羊肠线因其较粗，主要是通过水解酶裂解作用而逐渐吸收，吸收时间难以预知，缝合时结头较多，残留在组织中的肠线多，肠线表浅的不易吸收，所以组织反应较大，持续时间长，肠线刺激20-40d,在切缘近端出现硬结，甚至化脓破溃并形成脓腔。丝线皮外间断缝合易出现切口对合不住，疤痕体质的病人易形成较人的疤痕，影响美观。丝线外露，易自行脱落，发生切口裂开的机会多。暴露在外的部分丝线也容易导致切口感染，易导致近远期疼痛,有异物反应,伤口硬结,甚至感染并裂开等，有个别产妇产后42d伤口

6、疼痛仍不能坐，非常痛苦，有时引起医患纠纷。可吸收快薇线是一种合成线，用高分子材料制成，用90%乙胶脂和10%丙胶脂共聚而成，主耍水解反应使共聚物降解为乙二酸和乳酸，继而在体内吸收代谢，不产生机体排异反应和炎症反应。具有快速失去强度的特性,口•分解代谢产物具有抑菌作用，可有效地配合伤口愈合，切口不宜感染，切口感染率大幅下降。在术后10-14d,缝线张力快速消失，在术后42d完全吸收，局部反应轻，切口柔软无触痛。会阴切口皮内连续缝合不留针眼,切口密闭，对合良好，会阴疤痕呈线条状，外观纤细美观，很少产生硕结,减少产后会阴疼痛或不适，有利于产妇休息及母乳喂

7、养的实施，体现了产科人性化服务，值得推广。侧切口的完好愈合除了需要对缝合方法的改良，还需注意以下事宜：①助产上具备娴熟的接牛技术和缝合技术。②产前行阴道检查要严格消毒，减少不必耍的阴道检查。③会阴切口每曰两次消毒，护士严密观察切口情况，发现红肿和病人自述坠胀、异常疼痛者，应及时给予理疗、热敷等相应处理。④因为会阴特殊位置，产妇要注意个人卫生。勤换护垫，保持会阴清洁，减少大小便污染机会。⑤产后早下床活动，多食蔬菜、水果保持大便通畅，避免大便干结，减少会阴张力，防止裂开。⑥产后健侧卧位，避免患侧切口长时间挤压，影响血液循环。参考文献[1]郑怀美•会阴切

8、开缝合术•妇产科学$]•第三版•北京：人民卫生出版社，1994：451.[2]高庆丽•腹部横切口皮内连续缝合法[J]•中国