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1、产甲胎蛋白的胃癌临床分析【关键词】甲胎蛋白；胃癌作者单位：221400江苏省新沂市人民医院普外科甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)是胚胎发育时期由胚胎肝细胞、卵黄囊细胞及胚胎胃肠细胞产生的一种糖蛋白[1],一般在岀生一年后降至低水平。自从1970年Bourreille报道了第一例产甲胎蛋白胃癌(alpha-fetoproteins-producinggastriccancer,AFP-GC)起[2],关于这一疾病的报道逐渐增加。我院自1997〜2010年收治13例AFP-GC的患者，
2、现总结分析报告如下。1临床资料本组产甲胎蛋白胃癌(AFP-GC)均经手术及病理证实其诊断，其屮男9例，女4例，男女比例为2.25:1；年龄44〜79岁，平均62岁，病程2月至10月。主要临床症状为无规律的上腹不适、消瘦等，可伴有纳差、乏力、黑便。所有患者均经胃镜检查，病变位于胃底贲门1例(7.7%),胃体3例(23.1%),胃窦9例(69.2%),多见于进展期胃癌。其中BorrmannII型和III型占84.6%,组织类型以低分化腺癌为主，淋巴结转移11例(84.6%),肝转移8例(61.5%),同时
3、转移7例(53.8%),血清AFP值为27.6-1528ng/ml，血清CEA值:126.5〜765.7ng/mlo所有患者均行手术治疗，其中行胃癌根治术11例，姑息手术2例；10例患者术后复查AFP降至正常，病理提示低分化腺癌10例，管状腺癌3例，组织学上有腺癌和肝细胞癌样分化的双重成分。免疫组化示：肿瘤Hepacyte(-)，AFP染色(+),术后均行化疗。13例均随访，11例根治术后患者1例死于术后并发症，2例术后6月内死亡，姑息治疗2例均于6月内死亡，最长生存为术后5年。结果显示：产AFP胃癌
4、患者的1年、3年、5年生存率分别为53.8%、30.7%、7.7%,中位生存时间13.1个月。2对比与讨论AFP-GC是胃癌中较少见的一种类型，可能与胚胎发育过程中，胃肠道和肝脏均源于前肠冇关，部分胃癌细胞向肝细胞或胚胎胃肠方向分化从而产生AFP。该病易与普通胃癌、原发性肝癌混淆，通过检测AFP和GPC3可早期发现该病；对于肝转移癌和原发性肝癌鉴别困难的患者，可通过测定血清AFP的异质休［3］以鉴别肿瘤的來源，因为AFP-GC产生的AFP与肝癌和卵黄囊肿瘤产生的AFP是不同的。无血清学改变的胃癌患者，
5、也应对病理标本常规进行AFP、AAT、和ACT免疫组化染色［3］减少漏诊。目前该病尚无特异性的治疗手段。手术根治联合以化疗为主的综合治疗是目前治疗该病的主要手段。应完整切除肝及其他转移灶和转移淋巴结。对于不能切除的转移灶，应积极给予介入治疗，术后辅以化疗及免疫治疗。组病例中术前未发现转移者，行胃癌根治术后一月开始给予联合化疗等综合治疗，效果良好，提示早期发现，根治切除+术后个体化的综合治疗，控制病灶转移对治疗该病，改善患者生存质量有一定帮助。血清AFP检测对于术前诊断及术后随访产AFP胃癌有重要意义，
6、术后血清AFP有助于了解复发和转移，胃肝样腺癌生物学行为较非肝样腺癌差,是产AFP胃癌中的一种特殊类型。总之，AFP-GC是一类具有高度恶性病理学特征的胃癌。临床上应加强対该类疾病的认识，做好筛查，应用多种手段，早发现、早治疗，术后密切随访，是防治本病的根本措施。参考文献[1]GitlinD,PerricelliA,GitlinGM.Synthesisofa-fetoproteinbyliver,yolksac,andgastroinLerstinaltractofthehumanconceptus・
7、CancerRes,1972,32：979-82.[2]BourroilleJ,MetayerP,SaugcrF,ctal.Existcnccdalphafoetoproteineaucoursduncancersecondairedufoiedoriginegastrique.PresseMed1970,78：1277-127&[3]宋玉环，汪运山，胡安拉.AFP阳性胃癌的研究进展•中华肿瘤防治杂志，2006,13(7)：552-555.
