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1、甲胎蛋白增高胃癌2例报告王海军于晓明李秀娟李建辉(河北省承德市中心医院消化内科067000)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0265-02【关键词】甲胎蛋白胃癌病例1,女性，60岁，主因两季肋部及上腹部不适3个月于2007年7月28日入院。否认慢性肝炎病史。胃镜检查：幽门管见一约2×2.5cm不规则溃疡，底平，被覆厚污秽苔，伴凝血块附着，周边粘膜充血、水肿、糜烂。诊断“幽门管溃疡”。活检病理为“(幽门管)中■低分化腺癌”。肝脏CT示多发大小不等低密度影，腹腔内可见液性密度影，增强扫
2、描见动脉期肿瘤周边环形强化，呈“牛眼征”，诊断为肝内多发转移癌、腹水。肝功能示：ALT34U/L,AST82U/L,ALP414U/L,GGT366U/L,TP69g/L,ALB31g/L,TBIL、DBIL正常，乙肝五项均为阴性，抗HCV阴性，AFP>1210ng/ml(复查两次结果相同)。给予肝动脉化疗栓塞术加静脉应用5氟尿嚅噪两次，住院3个月后死亡。病例2,势性，67岁，主因进食困难半年于2008年3月17日入院。否认慢性肝炎病史。胃镜：胃底近贲门处可见一隆起型新生物，有溃疡及坏死组织形成，胃窦粘膜红白相间，以白为主，粘膜呈颗粒感；幽门、十二
3、指肠球部及降部未见异常。诊断：①胃底贲门部溃疡，不除外癌变，②萎缩性胃炎。3月24日活检病理回报：(胃底贲门粘膜)腺癌。腹部超声：肝胆胰脾未见异常。化验检查:乙肝五项：抗・HBS(+)、余各项为阴性,抗-HCV(-)；AFP966.6ng/ml(0〜7.02ng/ml)；CEA4.83ng/ml(0〜3.4ng/ml)；肝功能各项指标正常。2008年4月1日于胸外科手术治疗。术后病理：贲门溃疡型腺癌II级。肿物大小8.4×6×lcm,累及食管下段，侵透肌层达纤维膜及浆膜，上下残端净。淋巴结未见转移癌(0/14)。术后给予喃氟
4、噪口服，未给予静脉辅助化疗。术后两周复查AFP26.8ng/mlo2008年7月10日复查腹部彩超及CT示肝内多发转移癌。讨论，甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)临床上为原发性肝癌及卵黃囊肿瘤的特异性标记物，产生甲胎蛋白的胃癌(alphafetoproteinproducinggastriccarcinoma,AFPGC)病例少见，最先由Bourrielle等⑴于1970年报道，近年来国内间断有报道，国内报道发病率为2.08%-2.4%[2]o肝转移是AFPGC的显著特征。据报道，AFPGC的肝转移发生率为72.7%,其中胃癌切除
5、术前已有肝转移和术后发生肝转移者分别为31.8%和40.9%,术后肝转移常发生在术后2-11个月[3]o本报道例1诊断时即发现广泛肝转移；例2手术后4个月发现广泛肝转移。该病预后差，Adachi等[4]分析270例AFPGC,结果显示5年生存率为22%,中位生存期为14个月，本报道例1诊断后3个月死亡。行根治性切除的患者生存率和中位生存期分别可以提高到42%和49个月。胃癌产生AFP原因目前尚存在争议。Ishikura等⑸认为因为胃和肝脏均是由胚胎原始的前肠部分衍化而来，由于分化过程中岀现紊乱，最终导致一些胃癌的肝样分化，因而有产生AFP的倾向。O
6、oi等⑷却认为产生AFP的胃癌细胞并非总是起源于前肠的肝样分化，这些胃癌也许应归类于伴胃肠道特异AFP的髓样肿瘤，胃癌中的AFP是由发育不良的肿瘤细胞所分泌的。胃癌产生AFP原因虽然有争议，但胃癌术后AFP明显降低及胃癌组织免疫组化AFP染色阳性有力证明了是胃癌本身产生了AFP。因此，在临床工作中如遇到AFP明显升高，而肝脏未发现占位病变或肝内占位为转移性病灶吋，应想到AFPGC可能并进行胃镜等相关检查协助诊断，以免误诊而延误治疗时机。参考文献[l]TakanoS,Hondal,WatanabeS,etal.PIVKA2112producingad
7、vaneedgastriccancer.lntJClinOncol,2004,9(4):330-333.⑵方晓明，姜朝晖等•胃肝样腺癌3例及10余年国内文献分析•中国肿瘤杂志.2002.12(4):303-305.[3]ChangYC,NagasueH,KohnoH,etal.CIinicopathologicfeatureandIong_termresultsofaIpha_fetoprotein_producinggastriccancerAmJGatroenterol,1990,85(11):1840-1845.[3]Adachi^Tsueh
8、ihashiJ,ShiraishiN,etal.AFPproducinggastriccarcinoma:Multivar
