甲胎蛋白测定的临床意义

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1、甲胎蛋白测定的临床意义1.检测AFP可早期发现肝癌吗？肝癌起病隐匿，早期诊断比较困难。通过检测血清AFP,对自然人群或肝癌高危人群进行普查，对可疑病人动态观察AFP的变化，能够对早期肝癌作出诊断，特別是结合B超、CT等影像学检查，使肝癌的早期发现、及早诊断成为可能。1972年Malt曾预言AFP可望测出症状出现前的肝癌，同一年Purves发现一例直径仅0.5cm的无症状肝癌，其AFP为300Pg/L。我国从1971年起在自然人群及肝癌高危人群应用检测的方法进行普查以来，发现、诊断了许多无症状的肝癌病人，从而使他们得到早期治

2、疗。这些也证实了AFP对肝癌早期诊断的价值。利用AFP普查能够诊断无症状、体征的亚临床肝癌，以对流法检测AFP进行普查可在症状出现前平均3.1个月作出诊断，而较为敏感的血凝法则可在症状出现前8个月即能作11!诊断。就诊病人中的亚临床肝癌（无症状、体征）仅占0.4%,而1981年对重庆地区20余万人的AFP普查，检出肝癌41例，其中亚临床肝癌病人占69.23%。以AFP普查发现的肝癌病人免疫状态明显好于就诊病人，且AFP浓度也低于就诊的病人，其中经手术切除者72.7%为小于5cm的小肝癌。AFP普查诊断肝癌的可靠性较高。上海

3、市一组大规模的普查，根据AFP对流法阳性或定量大于等于500Ag/L,持续1个月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤的标准，诊断肝癌的可靠性达98.2%。另一组普查结果，西安市根据SGPT正常，AFP对流法阳性持续3周，或定量AFP大于200甌/L持续8周，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌的AFP诊断肝癌的可靠性达98%o从早期诊断的角度出发，只有采用高敏方法如RIA法检测AFP才有可能早期发现肝癌，但随其敏感性的提高，专一性有所下降。且对伴有转氨酶异常的肝癌病人，AFP诊断的可靠性有所下降，需认真与活动期肝病加以鉴别。A

4、FP早期诊断的步骤：可在肝癌高发区、高危人群或自然人群等进行每年一次的普查。通常以高敏方法（血凝法）用于指血进行初步筛选，阳性者再进行其他检查和观察AFP的动态变化，从而作出相应诊断。AFP早期诊断肝癌的价值在于可以使病人获得早期治疗，从而提高疗效，以期延长病人生存期，提高患者的生存质量。1.AFP诊断肝癌的标准是什么？AFP检测对肝癌的诊断具有相对的特异性，多数学者认为对流法测得AFP阳性，或定量AFP在400Ag/L以上即可考虑肝癌的诊断。1977年12月全国肝癌防治研究协作会议上曾拟定：“如无肝癌其他证据，AFP对流

5、免疫电泳法阳性或定量大于500临/L持续1个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。近年来，由于B超、CT、核磁共振成像(MR1)等现代影像学的发展，AFP结合影像学检查对AFP诊断肝癌的标准又进行了补充。1990年全国肿瘤防治办公室和屮国抗癌协会合编的《屮国常见恶性肿瘤诊治规范一一原发性肝癌》对肝癌临床诊断补充如下：(1)如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法2400驱/L,持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。(2)影像学检查有明显肝实质性占位病

6、变，能排除血管瘤及转移性肝癌，并且有下列条件之一者：①AFP^200gg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疽而ALP或GGT明显升高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水屮找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬变。以上临床诊断标准比较全面，其中AFP诊断需与非癌性肝病引起的AFP阳性鉴别。⑤肝硬变：近一半左右的肝硬变病人伴有AFP不同程度的升高，升高持续的时间多在3个月以内。2.如何区分肝癌和非癌肝病出现的AFP升高？肝癌细胞可以产生AFP,而一些非癌性肝病也可产生AFP,如急、慢性肝炎和肝硬变,通常

7、非癌肝病产生的AFP塑较少，II持续时间短。有些肝癌常会合并慢性活动性肝病，而慢性肝病本身乂潜伏着肝癌的隐患，给AEP升高病人的鉴别造成困难。一般认为非癌肝病屮，AFP的浓度多在500Ag/L以下，且为一过性。其产生AFP的机理与肝细胞的再生有关，此外，肝炎病毒对AFP合成基因的去抑制，使AFP合成增多，也可能是AFP增高的原因。市于肝癌多在慢性肝病基础上发生，所以对AFP含暈较高的病例应注意发生肝癌的危险性。以下儿方面有助于鉴别：(1)肝癌除非经过有效治疗，AFP多持续升高，而慢性肝病的AFP升高多为一过性,随病情好转而

8、下降。(2)谷丙转氨酶(ALT)明显升高数倍于正常，而AFP轻度升高；动态观察，AFP与ALT呈同步关系，即二者儿乎同时升高或下降；此时活动性肝病的可能性大。反之，如AFP升高明显而ALT正常或AFP的升高不伴有ALT的异常，则肝癌的可能性大。(1)AFP浓度在500Ug/L以上时，即使ALT轻度升高，